Comunicaciones: Casos clínicos

Sobre lo incierto de un caso de gammapatía monoclonal (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: DM, hipertensión arterial e hipercolesterolemia.

Anamnesis: varón de 82 años con pérdida de peso y mal control glucémico. No fiebre. No alteración del ritmo intestinal.

 Exploración: No bocio ni adenopatías. No masas ni megalias. Resto normal.

Pruebas complementarias:

Analítica: hemograma normal. VSG 9. TSH, creatinina y perfil hepático normal. Proteinograma con elevación discreta de la IGA (514 mg/dl). Componente monoclonal de 0,18g/dl. Se consideró una gammapatía monoclonal de significado incierto (analítica normal, componente monoclonal menor de 1,5 g/dl). Se repite la analítica a los 5 meses, evidenciándose un incremento de la GGT (1268), de la fosfatasa alcalina (439) y discreta elevación de transaminasas.

Ecografía abdominal en el centro de salud: vesícula con barro biliar. No dilatación portal. No LOEs hepáticas. No se visualiza páncreas. Bazo normal. Se deriva por circuito preferente a medicina interna, en donde se repitió la ecografía sin discrepancia con la realizada en atención primaria, salvo detección de dilatación de la vía biliar. Nueva analítica: CA 19,9 de 495 UI/ml (0-31).

TAC abdominal: lesión sólida de 13 mm de diámetro en cola de páncreas. Adenopatías retroperitoneales de aspecto maligno.  

Enfoque familiar

Se trabaja con el paciente la incorporación de la insulina a su tratamiento de la diabetes, con buenos resultados. Ante la sospecha de tumor se contacta con la familia explicando nuestras sospechas.

Desarrollo

La presencia de una gammapatía monoclonal de origen incierto, elemento no relacionado con su patología, nos lleva a realizar seguimiento y detectar alteraciones analíticas. El paciente fue derivado con sospecha de cáncer de páncreas, una vez descartada afectación hepática.

Tratamiento

El paciente está pendiente de ser evaluado por oncología. Acude a nuestra consulta para ajuste de dosis de insulina.

Evolución

En el momento actual se encuentra bien.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso en atención primaria se basa en la importancia del seguimiento global de nuestros pacientes y cómo un hallazgo fortuito nos puede conducir a otros diagnósticos. La presencia de la gammapatía monoclonal de origen incierto posiblemente haya obrado como posible síndrome paraneoplásico.

Autores