Servicios de urgencias

Cianosis y mareos

Enfoque individual

     - AP  y AF  : sin interés

     - anamnesis :  paciente , 15 años , acude por mareo y palidez cutánea  de horas de  evolución tras aplicación de cuatro tubos de EMLA 

        ( lidocaína y prilocaína ) previo a depilación láser . Niega disnea , síncope , dolor torácico u otra sintomatología .

     - exploración : BEG . Palidez cutánea generalizada y cianosis labial y acra . TA 115/61 , 87 lpm . Glucemia capilar 138 . Sat02 85 % .
       Neurológica : Glasgow 15 . Consciente , orientada y colaboradora . Pulpilas isocóricas normoreactivas . No focalidad neurológica .
       Acp : rítmico sin soplos . Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos .
       Abdomen : blando , depresible , no doloroso , no masas ni visceromegalias , peristaltismo conservado , no signos de irritación peritoneal ,
       puñopercusion renal negativa .
       Extremidades inferiores : no edemeas ni signos de trombosa venosa profunda .

       EKG : ritmo sinusal a 100 lpm , eje 60º , sin alteraciones de la repolarización .
       GAB : pH 7.486 , pCO2 25.4 , pO2 122 , bicarbonato 22.3 , exceso de base -2.6 , sat0298 % , metahemoglobina 22.2 %
       Bioquímica , hemograma y coagulación : sin alteraciones
       

Enfoque familiar y comunitario

NO

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Metahemoglobinemia secundaria a intoxicación por anestésico tópico

DD :
- sulfahemoglobinemia 
- carboxihemoglobinemia 
      

Tratamiento y planes de actuación

- Irrupción del agente causante.
- Ingreso en UCI.
-Ssoporte vital basico y azul de metileno en pacientes sintomáticos.

Evolución

Paciente que ingresa en UCI con diagnóstico de metahemoglobinemia secundaria a anestésico tópico , permaneciendo asintomática y hemodinámicamente estable, por lo que no se instaura tratamiento farmacológico , siendo dada de alta tras cuatro días de observación .

Importancia de la educación sanitaria en Atención Primaria y concienciación sobre la adquisición y administración de fármacos de venta libre , como los anestésicos tópicos , cuyo mal uso puede llegar a resultar potencialmente mortal .