• Me solicitaron acompañar en ambulancia con oxígeno a 10 lpm, a familiar de un amigo en situación de enfermedad terminal con grave insuficiencia respiratoria global, que rechazó UCCPP, considerando que yo podría revertir incidentes en traslado. 

Enfoque individual

Hombre de 70 años, exfumador de 40 c/d. Diagnosticado en agosto de gran adenoca pulmonar sobre extenso enfisema bilateral, irresecable. Inicio QT paliativa en septiembre. Ingreso por Neumonía multilobar en enero. Rechaza ingreso en UCCPP y es alta para CCPP domiciliarios con oxigenoterapia a 10 lpm que obtiene saturación 85% en febrero.

Enfoque familiar y comunitario

• Casado. Esposa convivente 10 años mayor. Hijos de 50 y 42 años, menor reside en Londres. Tras decisión del paciente, familia respeta decisión y adecúa entorno doméstico para acogida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Adenocarcinoma pulmonar T4NOMO. Extenso enfisema destructivo bilateral. Insuficiencia respiratoria grave oxígeno dependiente.

Tratamiento y planes de actuación

Oxigenoterapia continua. Rehabilitación respiratoria. Quimioterapia paliativa.

Evolución

• Tras alta paciente realizó rehabilitación respiratoria aprendida, redujo oxigenoterapia, hasta 3 lpm. Fue alta por paliativos, volvió a recibir quimioterapia de segunda línea durante varios meses y pudo salir a la calle con concentrador y andador. Falleció en domicilio en diciembre de 2024.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)

Si hubiera ingresado en paliativos y seguido el criterio clínico y las pruebas objetivas, nunca habría reducido oxigenoterapia ni regresado a tratamiento. Su empeño  y el de su familia consiguieron que volviera a salir y pudiera permanecer en domicilio hasta el final, como deseaba, en contra de lo que los médicos valoramos inicialmente.