Atención Primaria.

Enfoque individual

No antecedentes personales de interés. 

Hace una hora, consumió atún enlatado, aproximadamente 30 minutos después de la ingesta, comenzó con enrojecimiento facial, sensación de calor y prurito generalizado, posteriormente, presenta palpitaciones, cefalea intensa, y dolor abdominal. Niega náuseas, vómitos, diarrea, dificultad para respirar o angioedema.
TA: 130/85 mmHg, FC: 110 lpm, temperatura: 36,8 °C, Saturación de O2: 98% en aire ambiente, Enrojecimiento facial y en el tronco superior, prurito generalizado sin urticaria visible. Resto de exploración cardiovascular, respiratoria y abdominal sin hallazgos patológicos.

Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, sin otras alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La combinación de síntomas como enrojecimiento facial, palpitaciones, cefalea, prurito y la temporalidad con el consumo de pescado sugiere un cuadro de escombroidosis (intoxicación por histamina). El diagnóstico diferencial incluye reacciones alérgicas alimentarias, intoxicación por toxinas de pescado (como la ciguatera), y anafilaxia. Sin embargo, la ausencia de urticaria, angioedema y dificultad respiratoria, junto con la ingesta específica de atún y los niveles elevados de histamina, orientan hacia escombroidosis.

Diagnóstico: Escombroidosis.

Tratamiento y planes de actuación

Antihistamínicos por vía oral, dosis única. Hidratación suero oral, especialmente si hay síntomas gastrointestinales. Informar sobre la naturaleza de la escombroidosis, causada por la acumulación de histamina en pescados inadecuadamente conservados y evitar consumo de pescados sospechosos o de dudosa conservación. Monitorización de los síntomas durante las siguientes 4-6 horas para asegurarse de que no evolucionen. Revisión en 24 horas para confirmar la resolución de los síntomas y evaluar cualquier posible complicación.

Evolución

 La paciente presenta mejoría significativa de los síntomas a las 2 horas de haber tomado el antihistamínico. A las 24 horas, en la revisión, se encuentra asintomática.

 La escombroidosis es una forma de intoxicación alimentaria que puede ser confundida con reacciones alérgicas, pero se distingue por su relación con el consumo de pescado y los niveles elevados de histamina. Es importante para los médicos de familia reconocer este cuadro, ya que su manejo es sencillo y la educación del paciente es crucial para prevenir recurrencias. La identificación rápida y el tratamiento adecuado en el ámbito de la Atención Primaria pueden evitar complicaciones y mejorar los resultados clínicos.