Atención Primaria.

Incontinencia urinaria, infección urinaria.

Enfoque individual

Paciente de 79 años, exfumador, con intolerancia a penicilina y antecedentes de arteriopatía periférica con claudicación intermitente, hipertensión arterial, dislipemia, ulcus gástrico, cáncer de próstata en 2010 tratado con prostatectomía radical. Acude a consulta por empeoramiento de clínica de incontinencia urinaria en noviembre de 2020 tras episodio de infección de orina. Se realiza interconsulta con Urología que, debido a sus antecedentes, recomienda iniciar Vesicare. Además, se programa ecografía en el centro de atención primaria (CAP) para estudio inicial.

Hallazgos ecográficos

El 30/03/2021 se realiza ecografía que muestra imagen exofítica de 35 x 46 mm en polo superior de riñón derecho, de bordes bien delimitados, multicavitada con vascularización periférica.

Pruebas complementarias

Solicitamos analítica e interconsulta a Urología que solicita TC urgente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un hallazgo de masa renal se podría hacer diagnóstico diferencial entre el carcinoma de células claras, caracterizado por masa cortical hipervascular con realce heterogéneo; el carcinoma de células transicionales, una lesión hipodensa con realce escaso; el linfoma, lesiones múltiples, bilaterales, hipovasculares con adenopatías; el oncocitoma,  similar al carcinoma; y el angiomiolipoma, una masa grasa intrarrenal. Dada la lesión, nuestra sospecha diagnóstica era carcinoma de células renales versus oncocitoma.

Tratamiento y planes de actuación

En TC urgente se objetiva masa renal de centro necrótico en riñón derecho, con componente exofítico que alcanza seno renal sin infiltrarlo, presencia de circulación venosa colateral y doble arteria renal derecha. El 26/06/2021 se realizó nefrectomía radical laparoscópica, la anatomía patológica reveló: carcinoma de células claras multifocal.

Evolución

En control en diciembre 2021 el paciente se encontraba libre de enfermedad. Posteriormente, en TC de control en 2022 se evidencia nódulo pulmonar de 5 mm en lóbulo inferior derecho, sugestivo de M1, ya evidenciado previamente. Ante mínimo volumen tumoral y edad se consensua seguimiento. 

La ecografía reno-vesical es una prueba indicada para el estudio de incontinencia urinaria. En nuestro caso, ante la ausencia de signos de alarma, se habría solicitado como prueba ordinaria. Dada la disponibilidad ecográfica en nuestro centro, avanzamos la prueba y realizamos una rápida intervención. Realizar ecografía en el CAP disminuye los tiempos de espera y ayuda a actuar rápido en los casos que se precise.