Urgencias en zona rural.

Alteración de conducta.

Enfoque individual

Hombre de 88 años. Fumador. Obesidad. Glaucoma. Deterioro cognitivo incipiente. Incontinencia urinaria. Avisa el 112 tras llamada de la mujer por encontrarlo alterado tras la siesta, intentando moverse y sin pronunciar palabra. Presenta desviación de la comisura bucal. En ese momento, nos encontramos atendiendo a un varón de 29 años con fiebre, taquicardia y dolor en hipocondrio derecho. Está afectado y solo. Se le explica la situación al médico de sala del 112, e indica que atendamos primero al varón del centro y después acudamos al domicilio. A nuestra llegada 60 minutos después, el paciente está postrado en sillón, con poca respuesta a estímulos. EF: inconsciente (estímulos dolorosos), bradipneico. TA 164/83, FC 44, SaO2 89%, Glc 112. AC: arrítmica, sin soplos. AP: MVC con roncus bilaterales. NRL: afasia global, pupilas isocóricas reactivas. Hemianopsia homónima, paresia facial y hemiparesia derechas. Escala NIHSS 16 puntos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer de 86 años (trastorno del ánimo crónico) en un pueblo de 500 habitantes.  Dos hijos en la ciudad. No tienen vecinos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: accidente cerebrovascular. DD: estado postcrítico, hipoglucemia, accidente cerebrovascular. Problemas: insuficiencia respiratoria. Arritmia cardíaca. Bajo nivel de conciencia.

Tratamiento y planes de actuación

Se avisa a 112 solicitando UVI móvil. Tras su valoración (30 minutos después), se constata fibrilación auricular lenta y se activa código ictus. TC multimodal (180 minutos tras aviso inicial): lesión isquémica frontal izquierda secundaria a oclusión de rama M2, con estudio de perfusión desfavorable.

Evolución

El paciente evoluciona de manera tórpida. Se desestima tratamiento por isquemia establecida. Recupera únicamente fuerza en extremidades. Desarrolla una infección respiratoria aguda. Veintitrés días después, avisa el 112 para certificar el exitus en un centro residencial.

La gestión de las urgencias en el medio rural es compleja. Es preciso apoyarse en el 112 y explicar la situación para poder tomar la mejor decisión, ante dos urgencias simultáneas. El hombre de 29 años ingresó por una hepatitis aguda viral, con buena recuperación posterior. Sólo tenemos dos manos.