Comunicaciones: Casos clínicos

¿Solo un trastorno de conducta alimentaria en Atención Primaria? (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Comportamiento extraño.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 23 años, la mayor de tres hermanos; vive con sus padres y estudia cuarto de Arquitectura. Sin otros antecedentes de interés.

Anamnesis:

1.ª visita: acuden sus padres solicitando ayuda para su hija. Al hacer el historial refieren atracones con vómitos y restricciones dietéticas más de dos veces por semana, desde hace 5 años, tras viajar por estudios a Estados Unidos donde aumentó de peso. Incapaz de controlar la ingesta, dice «verse fatal», se aísla socialmente. En la exploración física: IMC 25, problemas dentales. Resto normal.

2.ª visita: acuden los padres para informar de la retirada de su carnet de conducir por alcoholemia; ella confirma consumo impulsivo y ocasional de alcohol y cannabis desde hace meses. Mantiene el trastorno alimentario.

La relación familiar y social empeora, miente compulsivamente y fracasa en los estudios.

Test de CAGE 3, se solicita estudio hepático y serología a ITS que resulta normal.

Enfoque familiar

Se indican pautas de comportamiento y se les informa sobre la enfermedad: deben de fomentar la comida social, evitar la negación o la sobreimplicación, apoyarla emocionalmente sin eximirla de responsabilidades. También deberán informar de la situación a la universidad mientras se ausente.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: trastorno de conducta alimentaria (TCA) tipo bulimia. Abuso de alcohol y otras sustancias. Trastorno del estado de ánimo.

Diagnóstico diferencial: trastorno por atracón. Trastorno de personalidad.

Tratamiento

Se precisa educación nutricional, reforzar la autoestima e implementar la aceptación de su cuerpo. En la entrevista motivacional, se da consejo breve sobre deshabituación alcohólica. Se deriva al psicólogo por sospechar bulimia y se le da cita para seguimiento. Comienza tratamiento con ISRS pero abandona la terapia. Es derivada al centro de atención integral a drogodependientes y por su gravedad a una fundación privada, donde la ingresan. Se pautan visitas programadas familiares.

Evolución

Actualmente está ingresada en una fundación privada.

CONCLUSIONES

Las personas bulímicas presentan trastornos en el área física, conductual, psicológica y social. La bulimia se suele asociar a: ansiedad, depresión, abuso de sustancias, abusos sexuales y trastornos de personalidad. Búsqueda activa al historiar. La familia es esencial en la recuperación del paciente. El médico de familia es clave en el apoyo familiar y al abordar la enfermedad.

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