Comunicaciones: Casos clínicos

¿Sólo una fiebre de origen desconocido? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por fiebre elevada que no mejora con paracetamol. Solicitó valoración domiciliaria por el Servicio de Atención continuada por persitencia de la fiebre con mareos acompañantes que le impiden bipedestación

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: mujer de 39 años sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes de Linfoma de Hodgkin hace varios años. Portadora de DIU. No hace tratamientos crónicos.

Anamnesis: cuenta fiebre de 3 días de evolución con temperaturas hasta 40 º que no mejoran con antipiréticos y medidas locales, se acompaña de malestar general inespecífico y en el útlimo día mareo que impide la bipedestación y la marcha.

Exploración: TA 75/56. Abdomen con molestias difusas a palpación profunda. Resto normal.

Pruebas complementarias: se traslada a su hospital de referencia donde se realiza la siguiente analítica: leucocitosis 29860, urea 85, creatininta 2,41, PRC 339, Procalcitonina 69,1, bacteriuria importante. En Ecografía abdominal y TAC abdomino pélvico hallazg compatibles con proctitis con importante cantidad de líquido en su interior y cambios inflamatorios locales. Resto exploraciones normales.

Desarrollo

Parece una sepsis de origen desconocido, que pudiera ser una enfermedad inflamatoria intestinal o una enfermedad pélvica inflamatoria que se confirma posteriormente, con probable origen en el DIU.

Tratamiento

Se deriva con sueroterapia que se continúa en el hospital. Requiere antibioterapia, laparoscopia exploradora y medidas de soporte vital.

Evolución

La paciente permance ingresada por complicaciones vasculares debidas al uso de aminas vasoactivas y a la evolución tórpida de su enfermedad de base, que posteriormente desencadenó un accidente cerebrovascular isquémico

CONCLUSIONES

Para medicina familiar en este caso parece importante destacar la necesidad de valorar el estado general del paciente, aunque no haya una clínica que oriente hacia un diagnóstico definitivo o foco infeccioso, que pueda precisar medidas urgentes y rapidez en las actuaciones.

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