urgencias y atención primaria

 astenia, debilidad

Enfoque individual

Mujer  75 años :HTA. Sd depresivo mayor, distimia y ansiedad. Multifrecuentadora. Mala adherencia terapéutica. Acude a urgencias  aquejando numerosos síntomas. Principalmente astenia, imposibilidad para caminar, mareos y disnea. Derivación de su médico de cabecera a medicina interna por cuadro similar descartándose organicidad. Exploración: Pálida, sin otras alteraciones. Analítica: Hb 11.3. Pro BNP 4200. Troponinas 33.1. Radiografía tórax: redistribución vascular y cardiomegalia. ECG sinusal.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido y una hija con SºDown 98% discapacidad. Hijo independiente 53 años , mala relación, no les ayuda. Ella cuidadora principal. Escasos recursos económicos. Sentimientos de incapacidad para cuidar a su hija y de abandono y desconfianza hacia su marido, vidas separadas en la misma casa

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis dificultada por discurso desorganizado. Lo primero: descartar organicidad. Hipocondría o ansiedad no mostraba preocupación por posible enfermedad. Trastorno disociativo tampoco, no síntomatología neurológica ni desencadenante estresante que pudiese ser resuelto por el síntoma.  Se descarta simulación o trastorno facticio al no beneficiarse del rol de enferma

Tratamiento y planes de actuación

Posible insuficiencia cardiaca. En observación con tratamiento diurético y analgésico. Las enzimas cardiacas se negativizaron. Se contactó con psiquiatría de guardia para reajuste de tratamiento

Evolución

Múltiples cambios de médico alegando descuido y despreocupacion hacia ella. Actualmente se trabaja la esfera psicosocial mediante seguimiento telefónico semanal. Se ha decidido derivación a cardiología ante resultado de urgencias

La somatización es un motivo frecuente de consulta en atención primaria. Lo primero : descartar organicidad. Sospecharlo si: preocupación desproporcionada; tres o más síntomas vagos; ansiedad o depresión; ambiente estresante; multifrecuentadores con cambios frecuentes de médico . En urgencias descartar organicidad  y evitar iatrogenia.Sin embargo, se recomienda como único ámbito de actuación la atención primaria mediante terapia cognitivo conductual. Realizar visitas regulares, reevaluar continuamente física y psicosocial y entablar relación de entendimiento. Al reconocer y legitimar sus síntomas, ayudarle a afrontarlos, relacionarlos con su situación el paciente encuentra consuelo. Nuestra paciente ya reconoce su sufrimiento como desencadenante, sabe que debe afrontarlo. Han disminuido susconsultas y mejorado su adherencia.  El tratamiento farmacológico secundario: sintomático o patología psiquiátrica.