Comunicaciones: Casos clínicos

Somatizaciones (póster)

AMBITO DEL CASO

Antención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente en situación de incapacidad temporal con  quejas inespecíficas y variables.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Fumador de 20 paquetes/año.DM tipo 2. En situación de IT por  cervicalgia. En tratamiento con analgésicos, miorrelajantes y metformina 850 mg . En espera de resultados de pruebas complementarias para toma de decisión terapéutica (médica o quirúrgica).

Buen estado general. Fuerza y sensibilidad conservada.  A destacar dolor a la palpación en diferentes grupos musculares sin relación anatómica con su patología de base.  Piezas dentales desgastadas. Resto de exploración por aparatos y sistemas sin hallazgos relevantes.

Se solicita análisis con hemograma, bioquímica, CPK, VSG, PCR y sedimento de orina.

Enfoque familiar

Familia nuclear con parientes próximos, etapa V (final de la contracción).  Fase centrífuga del ciclo vital familiar. Red social poco extensa. Acontencimientos vitales estresantes: baja laboral, pérdida de clientes de su empresa, problemas familiares y económicos.

Desarrollo

Ante los resultados de las pruebas complementarias y la sintomatología inespecífica y variante, se concreta consulta programada para exploración psicopatológica, poniendo de manifiesto estado de ánimo hipotímico reactivo a situación vital, sentimientos de culpa, ansiedad de alto componente somático y pensamientos intrusivos.

Diagnóstico diferencial: fibromialgia, trastorno adaptativo, trastorno ansiedad.

Juicio clínico: trastorno adaptativo con sintomatología ansioso-depresiva.

Tratamiento

 Diazepam 5mg y escitalopram 10 mg.

 Derivación USMC.

Evolución

Apoyo y seguimiento psicoterapéutico. Inclusión en grupos de manejo de ansiedad.

Modificación de tratamiento.

Pendiente de valoración quirúrgica.

La clínica de corte ansioso-depresiva se redujo permitiéndole una mayor funcionalidad diaria.

CONCLUSIONES

Importancia de realizar una adecuada exploración psicopatológica siendo dificultada  por la escacez de recursos y tiempo. 

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