Atención Primaria

Caso multidisciplinar

• Relata que presenta somnolencia diurna de larga evolución que en los últimos meses ha empeorado.

Enfoque individual

• Obesidad grado II. IMC 36
• Mujer de 37 años  que consulta por clínica de insomnio y somnolencia diurna. Refiere interrupciones del sueño muy frecuentes pero con conciliación posterior rápida. Presenta turnos laborales muy cambiantes. Niega sintomatología depresiva.

Exploración: sistemática por aparatos, lo único que destaca es la obesidad. Orofaringe i cuello normales.

Enfoque familiar

• Vive con los padres. Acude a las visitas acompañada de ellos y participan activamente en la anamnesis.  No hábitos tóxicos. Entorno social adecuado.

Desarrollo

• Tras una primera valoración orientamos el cuadro como  insomnio por mala adaptación a cambios de turno laborales, se le aconsejaron medidas de adaptación a éstos, intentando establecer rutinas de horarios y de hábitos.
• Pero un mes después reconsultó por aumento de somnolencia diurna y nos explicó que se dormía incluso participando en conversaciones con amigas y que había recibido una sanción laboral. Dada la obesidad y la clínica, sospechamos un síndrome de apneas del sueño u otros trastornos del sueño más graves.  Se realizó polisomnografía con índice de 12 que indicaría estadio leve y no justificaba la excesiva somnolencia. Decidimos realizar interconsulta a Neurología. Allí, explicó episodios de pérdida de fuerza en piernas tras la risa, realizaron Test de latencia Múltiple del Sueño. Los resultados de este test fueron compatibles con Narcolepsia.

Tratamiento

• Se le explicó a la paciente las características del síndrome y la importancia de iniciar tratamiento con metilfenidato y programar microsiestas diurnas para mejorar rendimiento.

Evolución

• Actualmente mejoría de la sintomatología, puede trabajar sin problemas, mantiene controles en Neurología y en Atención Primaria para control del peso.

• A partir de una clínica de insomnio y somnolencia diurna se sospecharon varios diagnósticos: insomnio por mala adaptación a turnos laborales, síndrome de apneas obstructivas del sueño y finalmente el diagnóstico fue de narcolepsia.
• Ante un caso de insomnio es imprescindible una anamnesis exhaustiva para descartar causas secundarias graves, como en el caso de nuestra paciente que presentaba sintomatología desde los 15 años y actualmente repercutía de forma importante en su calidad de vida.