Enfoque individual

Paciente sin alergias ni hábitos tóxicos, tiene trastorno bipolar. En tratamiento con Litio, Valproato, Zolpidem y Alprazolam si precisa.

La paciente cuenta que ya no se puede vestir ni moverse en la cama, y levantarse o ir al baño es tarea imposible. Niega otros síntomas. Niega traumatismo. Consultó con su médica en 4 ocasiones por omalgia, coxalgia y trocanteritis. Fue pautada analgesia con paracetamol y metamizol, porque le desaconsejaron tomar AINE «por el riñón», pero ha ido a peor. Durante la exploración destaca la importante limitación en la movilidad activa de cintura escapular y pélvica, necesita ayuda para levantarse, caminar y desvestirse. No se identifican otros signos. En la analítica PCR 20 sin otros hallazgos relevantes.

Enfoque familiar y comunitario

Acude acompañada de su hermana, vive con su marido, es IAVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Polimialgia reumática. Diagnóstico diferencial con infecciones, artrosis, artritis reumatoide, LUS, vasculitis, incluso neoplasias PMR-like.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con bolo de Metilprednisolona con mejoría a las pocas horas. Ante el diagnóstico clínico de sospecha de polimialgia reumática se pauta prednisona 20 mg al día durante 4 semanas. Se informa a la paciente de síntomas de sospecha de arteritis de la temporal, por los que debe consultar de inmediato. Se cita con Medicina Interna. 

Evolución

La paciente mejora notablemente a los dos días y no ve limitada su vida diaria.