Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Disestesias en labio y lengua.

Enfoque individual

Mujer de 38 año, trabajadora como ayudante de cocina, sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora desde los 18 año, no hábito enólico, obesidad e hipercolesterolemia en tratamiento con estatina. Acude a su médico de familia por molestias y disestesias en labio y lengua de un mes de evolución tras episodio de herpes peribucal. A la exploraciónse observa una lesión sublingual excrecente con aspecto de caseum en su interior, que ocupa tercio anterior de la parte lateral de la lengua móvil izquierda. No se palpan adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares. Ante este hallazgo se remite de forma preferente a Otorrinolaringología (ORL), donde objetivan lesión ulcerada de rápida evolución sin alcanzar suelo de la boca ni alveolos dentarios ni línea media.Se realiza biopsia, con resultado positivo para carcinoma epidermoide infiltrante ulcerado.La analítica no muestra alteraciones.La TC se informa como leve alteración de la densidad y captación en el borde anterolateral izquierdo de la lengua de 14 mm, adenopatía de 10 mm en región submandibular izquierda, sin afectación a distancia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Carcinoma epidermoide de lengua (G2 pT2 pN0 M0). Diagnóstico diferencial:  absceso sublingual postherpético.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza hemiglosectomía izquierda, vaciamiento cervical ganglionar y radioterapia adyuvante.Con este caso queremos poner de manifiesto la importancia de la Inspección ocular como herramienta básica para poder llegar a un diagnóstico o sospecha clínica en el ámbito de la Atención Primaria y de manera particular, en el ámbito de la atención a nivel Rural donde, en ocasiones, existe un déficit de medios y recursos, como la realización de pruebas complementarias de manera inmediata, ante síntomas que nos pueden resultar banales.

Evolución

Tras varios meses de seguimiento y tratamiento presentó recidiva tumoral con múltiples complicaciones asociadas:

- Tumefacción submaxilar rápidamente progresiva que precisó traqueostomía por disnea.

- Trombosis venosa profunda poplítea izquierda.

- Rash acneiforme.

- Enfermedad por Coronavirus Sars-Cov 2.

Actualmente estable, se encuentra en tratamiento y seguimiento conjunto por ORL, Oncología y Equipo de Atención Primaria.

Con este caso queremos poner de manifiesto la importancia de la Inspección ocular como herramienta básica para poder llegar a un diagnóstico o sospecha clínica en el ámbito de la Atención Primaria y de manera particular, en el ámbito de la atención a nivel Rural donde, en ocasiones, existe un déficit de medios y recursos, como la realización de pruebas complementarias de manera inmediata, ante síntomas que nos pueden resultar banales.