Atención primaria y atención especializada

Caso multidisciplinar

Varón de 46 años asintomático que acude por primera vez a la consulta de atención primaria para revisión

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No habitos tóxicos. Ni antecedentes de interés.

Anamnesias: Varón de 46 años asintomático que acude a consulta de atención primaria para revisión.  No clinica de disnea.

Exploración: Eupeneico. TA: 150/90. ACP: soplo diastólico III/IV a unas 70  ppm. No se asucultan crepitantes. No cianosis distal ni edemas. Pulsos pedios y radiales conservados. Abdomen sin soplos.

ECG: Sinusal a 70 ppm con criterios de HVI.

Ecocardiograma: Ventriculo izquierdo con hipertrofia septal  leve y función sistólica conservada. Cavidades derechas normales. DIlatación de la aorta ascendente severa (67 mm) y valvula aórtica trivalva con regurgitación aórtica severa secundaria a dilatación de aorta.

AngioTAC:  Dilatación de la raíz de la aorta de 6,9x6,2 cm, cayado aórtico y aorta descendente normal. No signos de disección aórtica ni trombo intramural. Aorta abdominal normal.

Coronariografía: arterias coronarias normales. Aneurisma de aorta ascendente.

Enfoque familiar y comunitario

Casado y con un hijo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Soplo diastólico y cifras altas de tensión arterial.

Diagnóstico diferencial: Entre las posibles causas de soplo diastólico: insuficiencia aórtica o pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a consulta de cardiología para estudio y se inicia tratamientón con Losartan.

Evolución

El paciente es valorado por cardiología y ante la presencia de aneurisma de la aorta ascendente en ecografía se ingresa en el hospital para resto de pruebas complementarias y presentación en sesión medicoquirúrgica.

Es intervenido por cirugía cardiovascular con sustitución de la raiz de la aorta con protesis y preservación de la vávula aórtica, evolucionando favorablemente.

La exploración es esencial en pacientes con cifras elevadas de tensión arterial.  Todo soplo diastólico debe ser derivado para estudio.