Atención Primaria

Malestar general.

Enfoque individual

Paciente de 57 años que acude a consulta del centro de salud refiriendo astenia y malestar general de 2 meses de evolución. Niega pérdida de peso y anorexia. No es fumador ni consume alcohol de forma habitual. No refiere alteraciones gastrointestinales. No fiebre ni sudoración nocturna. No viajes recientes. A la exploración física presenta palidez mucocutánea con auscultación cardiopulmonar rítmica sin soplos y murmullo vesicular conservado. El abdomen es blando sin defensa peritoneal con palpación de masa de consistencia dura, no dolorosa y móvil localizada en mesogastrio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Para orientar el diagnóstico diferencial resulta fundamental conocer la localización exacta de órganos por cuadrantes para descartar megalias. En caso de masa pulsátil podría tratarse de un aneurisma aórtico. En este contexto principalmente el diagnóstico ha de dirigirse a descartar malignidad

Tratamiento y planes de actuación

Ante este hallazgo exploratorio se considera oportuno derivar al paciente de forma urgente al hospital para ampliación de pruebas diagnósticas.

Evaluación

A su llegada se realiza radiografía de tórax, TC abdominal y analítica sanguínea. El TC abdominal con contraste muestra una masa heterogénea de bordes irregulares de 12,3 cm no adherida a planos profundos junto a masas adenopáticas retroperitoneales periaórticas múltiples. Ante estos resultados se decide ingreso en hematología. Se realiza estudio de extensión con TC torácico, biopsia de médula ósea y PET-TC junto a toma de biopsias vía laparoscópica de la masa descrita. Con resultado histopatológico de linfoma no hodgkin B difuso de células grandes y con el resto de pruebas de extensión realizadas sin alteraciones destacables se decide inicio de rituximab junto a varios ciclos de quimioterapia con resultado favorable.

En la consulta de Atención Primaria en muchas ocasiones disponemos de recursos limitados para poder llegar a diagnósticos certeros. En este contexto es fundamental agudizar nuestra capacidad mediante un amplio interrogatorio y estricta exploración sobre todo, como el caso que nos concierne, ante una anamnesis inespecífica.