Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

Varón 33 años acude a nuestra consulta por cuadro de unos dos meses de evolución de disnea que ha ido en aumento, tos de predominio nocturno y expectoración ocasional purulenta. Señala además sensación de opresión torácica en decúbito supino. Refiere encontrarse más nervioso últimamente y ha ganado peso, relacionándolo con el intento de abandono de hábito tabáquico. Además refería odinofagia intensa de unos 4 días. 

Enfoque individual

NAMC. Niega exposiciones laborales. Fumador activo. Obesidad. Asma diagnosticada durante la infancia aunque sin tratamiento desde hace años. Intervenido de apendicectomía y quiste pilonidal

Exploración: ORL:exudado purulento amigdalar. ACR presentaba murmullo vesicular conservado con sibilancias inspiratorias y teleespiratorias y mínimos roncus dispersos. Saturación oxígeno 98%.

Solicitamos pruebas funcionales respiratorias, analítica sanguínea, radiografía tórax y electrocardiograma.

El resultado de las pruebas nos daba un patrón restrictivo leve, un ECG y analítica dentro de la normalidad. No obstante en la radiografía de tórax observamos adenopatías hiliares bilaterales, por lo que solicitamos radiografía informada siendo incluido en el programa AQUA para estudio de diagnóstico diferencial: sarcoidosis, tuberculosis y linfoma

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su padre y su madre en vivienda familiar. Mantiene una relación estable. No tiene hijos. Trabaja como informático

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sarcoidosis pulmonar estadio I. Diagnóstico diferencial disnea, asma y EPOC. Diagnóstico diferencial adenopatías hiliares bilaterales (sarcoidosis, tuberculosis y linfoma). 

Problemas: ansiedad ante incertidumbre del paciente, interpretación prueba radiológica y diagnóstico diferencial. 

Tratamiento y planes de actuación

Una vez diagnosticado de sarcoidosis el paciente realizó tratamiento con corticoterapia (Prednisona) y omeprazol 20 mg. 

Evolución

Una vez incluido en programa AQUA fue citado a los pocos días para realizar estudio completo. Actualmente en seguimiento en consultas de Neumología. Se citó además desde nuestra consulta para abordar el consumo de tabaco al igual que un abordaje psicoterapéutico ante la circunstancia de incertidumbre del diagnóstico que había estado viviendo. Actualmente no fuma, activo y mejoría clínica significativa. 

Lo más importante en Atención Primaria es abordar a nuestros pacientes como un TODO e indagar en busca de diagnósticos.