Atención Primaria.

Dolor lumbar.

Enfoque individual

Mujer 76 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus 2 y dislipemia, consulta por dolor lumbar izquierdo intenso de 5 días de evolución de inicio brusco, irradiado a fosa iliaca ipsilateral, con malestar general, náuseas y vómitos. Sensación distérmica. Niega fiebre termometrada, clínica miccional o hematuria. No otra clínica por aparatos y sistemas.A la exploración física presenta buen estado general, destaca a nivel abdominal puño percusión renal izquierda levemente dolorosa, resto de exploración física anodina.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía renal, visualizando en riñón izquierdo contorno irregular, dilatación de pelvis renal compatible con hidronefrosis grado I-II. Con modo doppler impresiona de hipoperfusión en polo renal inferior. No imágenes sugestivas de litiasis.

Pruebas complementarias

Analítica con elevación de reactantes de fase aguda (PCR 15,4 mg/dL, LDH 1190 U/L, fibrinógeno 812 mg/dL), función renal normal, no leucocitosis. Sistemático y sedimento de orina con 6 hematíes/campo, 10 leucocitos/campo y bacteriuria moderada. TAC abdominopélvico con hallazgos compatibles con infarto renal izquierdo evolucionado, con zonas de necrosis, sin oclusión de arteria renal; si poder descartarse pielonefritis izquierda complicada, con formación de abscesos intraparenquimatoso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infarto renal izquierdo, con diagnóstico diferencial con pielonefritis aguda complicada atípica. A nivel ecográfico, planteamos diagnóstico diferencial de las imágenes de hidronefrosis con quistes renales.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente realizamos ecografía renal y ante dichos hallazgos solicitamos estudio analítico, pautamos analgesia y reevaluamos al día siguiente con nueva ecografía renal. Ante persistencia de clínica e imágenes ecográficas, con marcadas alteraciones analíticas derivamos al Servicio de Urgencias.

Evolución

En Urgencias se realiza TAC abdominopélvico con los hallazgos descritos, se inicia anticoagulación y antibioterapia, cursando ingreso hospitalario, durante el cual se realiza ecografía doppler renal en la que se describe área hipovascular en polo inferior de riñón izquierdo compatible con pequeño infarto con área de nefronía lobar. Al alta se inicia anticoagulante de acción directa y se intensifica el control de factores de riesgo cardiovascular.

Destacamos la utilidad del manejo de la ecografía en Atención Primaria, cuyos hallazgos patológicos iniciales nos inducen a profundizar el estudio, nos ayudan a descartar algunas patologías, realizar un seguimiento evolutivo estrecho y plantear un diagnóstico diferencial.