Comunicaciones: Casos clínicos

Sospecha de alergia en alérgico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 70 años que consulta por edema y eritema faciales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Alergico a salicilatos

Fumador con criterios de EPOC

 Bebedor moderado

 HTA

Posible IRC en relacion con nefroangiosclerosis hipertensiva

Porfiria hepatocutanea tarda por manifestaciones cutaneas

EXPLORACION: Edema facial y cervical no llamativo sobre todo palpebral con aumento de eritema habitual en él

HISTORIA ACTUAL

El paciente acudió a la consulta por edema y eritema faciales de unos dias de evolución. No prurito.

Había acudido días antes al servicio de urgencias de AP  siendo diagnosticado de reaccion alérgica siendo tratado con antihistamínicos sin mejoria.

En el Centro de Salud se le administró Urbason 60 im con lo que mejoró

A los 5 días acudío de nuevo con informe de urgencias hospitalaria donde se la había cambiado el tratamiento antihistamínico siendo derivado a consulta de alergologia.

A la semana acudió su mujer a la consulta comentando un empeoramiento del edema sobre todo por las mañanas y preocupación por la no respuesta al tratamiento por lo que fue derivado de nuevo al servicio de Urgencias del H.de referencia donde se le realizó TAC torácico : SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR secundario a un Ca anaplásico de células pequeñas con afectación mediastínica tipo "Bulky"

Enfoque familiar

El paciente bastante parco en palabras acudía habitualmente a la consulta acompañado por su mujer quien insistía  en la no mejoría de los síntomas de su marido a pesar de ser tratado por distintos especialistas en distintos ámbitos de una misma causa.

Desarrollo

JC: Carcinoma anaplásico de células pequeñas con afectación mediastínica asociado a un SINDROME DE VENA CAVA en su debut clínico

Dx diferencial: Angioedema. Dermatomiositis. Lupus sistémico. Sd.nefrótico. Sindrome carcinoide.

 ICC. Enfermedades del tiroides. Medicamentoso

Tratamiento

Se inició un tratamiento con poliquimioterapia al que el paciente respondió muy bien.

Evolución

El paciente actualmente sigue sus controles habituales en el servicio de Oncología .

CONCLUSIONES

-La no respuesta a tratamientos convencionales ante la sospecha de alergia aunque sea un paciente alérgico de base debe alarmarnos y pensar en otras causas.

-Dificultad en muchas ocasiones de coordinar distintos servicios sobre todo en ciudades grandes como Madrid.

Autores