Urgencias hospitalarias.

Edema miembro superior.

Enfoque individual

Hombre de 67 años con hígado graso como único antecedente, sin alergias medicamentosas conocidas y sin tratamiento habitual. Acude a urgencias por dolor en hombro derecho tras traumatismo directo por caída con la bicicleta. En estudio radiológico se observa fratura de tercio medio de clavícula, que se trata inicialmente con analgesia y colocación de vendaje en ocho. Trece días después acude de nuevo por edematización del miembro afecto sin aumento del dolor. No presenta otros síntomas acompañantes. Comenta administración de vacuna AstraZeneca veinte días antes.A la exploración el paciente se encuentra eupneico, normotenso y afebril. Se observa aumento de tamaño de miembro superiror derecho desde raíz, más marcado en mano, sin dolor a la palpación ni a la movilización. Resto de exploración sin hallazgos.Se solicita analítica sanguínea con determinación de D-Dímero, obteniéndose un resultado elevado (958.0 ng/mL). Resto de analítica con valores dentro de la normalidad. Se realiza estudio eco-Doppler venoso que revela una trombosis venosa completa de la vena humeral y parcial de la vena basílica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lesiones osteomusculares, celulitis, linfedema.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento anticoagulante con Hibor 7500 UI, que mantendrá durante al menos tres meses. Se coloca media compresiva fuerte, manteniéndose cabestrillo inmovilizador y tratamiento analgésico.

Evolución

Estable, procediendo a alta domiciliaria. Revisión en consulta al finalizar el tratamiento anticoagulante.

La TVP del miembro superior es una entidad poco frecuente que debemos tener en mente cuando acude un paciente con edema de miembro superior. La clave para su diagnóstico precoz es realizar una anamnesis detallada para identificar posibles factores de riesgo, que junto con determinados hallazgos clínicos, permiten predecir la presencia de TVP.En el estudio inicial de sospecha se incluye la realización de D-Dímero que, si es negativo, descartará la presencia de TVP, aunque si la probabilidad protesta de trombosis fuese alta obligaría a la realización de una prueba de imagen, siendo la ecografía la prueba de elección por ser una técnica rápida y no invasiva. El tratamiento de elección es la HBPM a dosis terapéutica.