Enfoque individual

• Antecedentes personales: No alergias conocidas, no hábitos tóxicos. Cólico nefrítico derecho de repetición, litotricia-catéter doble J hace 8 meses.

• Anamnesis: Mujer de 38 años ingresada en Urología desde hace una semana para nefrolitotomía quirúrgica y retirada de catéter doble J. A los 4 días de la cirugía, pico febril con tos sin expectoración, que se mantiene pese a antibioterapia correcta desde la cirugía. Interconsulta a Medicina Interna por infección respiratoria.

• Exploración física: regular estado general, hipofonesis basal derecha y dolor a la palpación en flanco derecho, PPR derecha positiva.

Hallazgos ecográficos

• Se realiza ecografía clínica, dónde se aprecia desestructuración del parénquima renal derecho con imagen de ecogenicidad heterogénea con gas en su interior compatible con absceso renal, fina lámina de líquido perirrenal. Ligero derrame pleural derecho.

Pruebas complementarias

• Pruebas complementarias: PCR 295, procalcitonina 11, leucocitosis (22.960) con neutrofilia, sedimento de orina >500 leucos; urocultivo y hemocultivos negativos. Radiografía tórax: derrame pleural ipsilateral.

Desarrollo

• Juicio clínico: Absceso renal derecho.

• Diagnóstico diferencial: Pielonefritis, Neumonía basal derecha.

Tratamiento

• Tratamiento y planes de actuación: Se completa estudio con URO-TC que confirma absceso subcapsular derecho de 7x12 cm y derrame pleural derecho.

Evolución

• Evolución y seguimiento: Drenaje percutáneo por radiología intervencionista de 140 ml de material purulento. Mejoría clínica posterior.

La ecografía renal, aunque menos sensible y específica que la Uro-TC, es una herramienta muy útil a pie de cama para clínicos ejercitados en esta técnica exploratoria. (1, 2, 3).
 

Bibliografía:

(1)      Soni NJ, Lucas BP. Diagnostic point-of-care ultrasound for hospitalists. J Hosp Med. 2015 Feb;10(2):120-4.

(2)      Das CJ, Ahmad Z, Sharma S, Gupta AK. Multimodality imaging of renal inflammatory lesions. World J Radiol 2014; 6(11): 865-873

(3)      Leo MM, Langlois BK, Pare JR et al. Ultrasound vs. Computed Tomography for Severity of Hydronephrosis and Its Importance in Renal Colic. West J Emerg Med. 2017 Jun;18(4):559-568.