Comunicaciones: Casos clínicos

Sospecha de organicidad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Hospital de Día, Enfermedades Infecciosas. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea progresiva con fiebre y tos seca de 15 días de evolución. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial sin tratamiento farmacológico, síndrome ansiosa-depresiva en tratamiento (antidepresivos y benzodiacepinas), endometriosis severa con ooforectomía bilateral.

Anamnesis: Mujer de 45 años, derivada desde el CAP a Hospital de Día Médico por sospecha de neumonía. Al interrogatorio, detectamos pérdida de 10 kg de peso en 7 meses, que el Médico de Familia había atribuido a su depresión, con aparición de disnea progresiva hasta hacerse de reposo acompañada de tos seca y fiebre en los últimos 15 días.

Exploración física: Mal estado general, caquéctica, taquicárdica, taquipneica, febril y SatO2 85%. AR: murmullo vesicular disminuido con crepitantes generalizados de predominio bibasal. Resto de exploración normal. 

Pruebas complementarias: Analítica: Anemia normocítica normocroma, aumento de reactantes de fase aguda, no leucocitosis. GSA: pH 7,48, pCO2 33, pO2 53, HCO3 24. Rx tórax: Patrón alveolar difuso bilateral. Hemocultivos y antigenuria en orina (Neumococo y Legionella): Negativos. TAC tórax: Ocupación alveolar difusa, sugestivo de neumonía atípica en el contexto clínico. Fibrobroncoscopia: Inflamación bronquial difusa. Broncoaspirado: positivo para Staphylococcus aureus y Pneumocystis carinii. Serologías víricas: VIH+. Quantiferon: Pendiente de resultado.

Enfoque familiar

Divorciada, un hijo adoptado de su primer matrimonio, numerosas parejas sexuales no protegidas. 

Desarrollo

Disnea + tos + fiebre: bronquitis, neumonía, tuberculosis.

Insuficiencia respiratoria: neumonía, tuberculosis miliar, patología pulmonar intersticial, insuficiencia cardíaca, TEP.

Síndrome tóxico: neoplasia, tuberculosis.

Tratamiento

Inicialmente oxigenoterapia, corticoterapia, antibioticoterapia empírica con Ceftriaxona y Levofloxacino. 

Evolución

Se consiguió saturaciones correctas con el tratamiento intensivo. Tras el diagnóstico de neumonía por Pneymocystis carinii se cambió antibiótico a Cotrimoxazol y con el diagnóstico de SIDA se inició tratamiento antiretroviral (Emtricitabina + Tenofovir + Dolutegravir). 

CONCLUSIONES

Importancia de anamnesis amplia y contextualización de problemas sociales en Atención Primaria.

Ante sospecha de patología psiquiátrica, descartar organicidad, sobretodo ante pérdida de peso, astenia y anorexia. En este caso, había pérdida de 10 kg en 7 meses (se había atribuido a la depresión, haciendo un mal enfoque).

Sospechar afectación del estado inmunológico ante ciertas patologías. En este caso, neumonía por Pneumocystis carinii, considerada enfermedad definitoria de SIDA.

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