Atencion Primaria 

Edema y dolor en pierna derecha de dos semanas de evolucion

Enfoque individual

Paciente oncologico en tratamiento activo
Hipertenso,diabetico dislipemico , exfumador,obesidad morbida 
Edema progresivo en gemelo derecho  calor, rubor,  no refiere traumatismo ,  dolor que empeora con la deambulacion 
exploracion fisica : aumento del perimetro pierna derecha zona gemelo derecho  , edema unilateral calor local dolor a la palpacion  profunda pulsos pedios conservados  

Hallazgos ecográficos

ecografia clinica  en el mismo momento de la consulta :
vena poplitea derecha y vena  safena derecha no compresibles imagen hipoecocicas sugestivas de tombo sugiere trombosis venosa profunda en territorio popliteo  
se deriva a hospital 

Pruebas complementarias

Dimero D elevado 
Ecografia diagnostica doppler de confirmacion en hospital  : trombosis venosa profunda poplitea derecha 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Celulitis 
Trombosis superficial 
Quiste de baker roto 
Lesion muscular 
Concordancia :Doppler hospitalario confirma trombosis venosa poplitea 

Tratamiento, planes de actuación

Derivavion urgente al hospital para confirmacion ecografica
Heparina de bajo peso molecular 40 mg cada 24 horas  durante  15 dias 
signos de alarma 
manejo  del  sangrado 
Evitar inmovilizacion prolongada 

Evolución

seguimiento conjunto con  Atencion Primaria
Mejoria progresiva del edema en 7 dias 
buena adherencia al anticoagulante
ecografia en 1 mes:recanalizacion parcial , mantener tratamineto anticoagulante 1 mes 

La ecografia clinica en Atencion Primaria permite sospechar de forma rapida una trombosis venosa profunda y realizar derivacion urgente adecuada 
El medico de familia es fundamental .
Valoracion inicial y estratificacion del riesgo 
Dericacion eficiente para confirmacion hospitalaria 
Inicio y supervision del tratamiento
Educacion y seguimiento integral del paciente 
Caso muy representativo de la continuidad entre Atencion Primaria y Hospitalaria