La Atención Primaria (AP), primero en incidencias y después en la consulta del médico de familia, zona semi-rural.

Exantema cutáneo y úlcera lingual.

Enfoque individual

Enolismo crónico, Dislipemia, Esteatosis hepática, Obesidad, Hipertensión arterial. Exantema centrípeto no pruriginoso de dos meses de evolución. Se añade úlcera lingual que acaba siendo dolorosa. Sin síntomas añadidos, afebril. No relación con ingestas, contacto con plantas, insectos, animales. No contexto familiar. No constan viajes. Conductas sexuales de riesgo (relaciones orales sin preservativo). No presentó lesiones genitales. Exantema no descamativo maculopapular, sin afectación de plantas ni plantas. Dos úlceras en punta de lengua de aspecto liquenoide. Abdomen anodino. No adenopatías. No lesiones en genitales. Sin focalidad neurológica. Sin respuesta a los tratamientos, se solicita analítica sanguínea con serologías. Detectándose una discreta hipertransaminasemia, una hiperglicemia y Treponema Pallidum Ac positivo, RPR positivo El otorrinolaringólogo le realiza biopsia de la lengua detectándose Espiroquetosis mucosa.

Enfoque familiar y comunitario

Casado con una hija, trabaja como auxiliar de clínica en un hospital de la zona. No mantiene relaciones sexuales con su pareja. Presenta relaciones homosexuales, preferentemente orales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sífilis secundaria  Diagnóstico diferencial: De las lesiones cutáneas: pitiriasis rosada de Gibert, psoriasis en gotas, Liquen plano, exantemas virales, Rickettsia, eccema dishidrótico. De las lesiones mucosas: liquen plano, aftas crónicas, enfermedad mano-boca-pie. Identificación de problemas: Dificultad en el acceso y en la longitudinalidad por la pandemia de SARS-COV-2. Presentación atípica, ausencia de lesiones en palmas y en plantas.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia con antihistamínicos, carbenoxolona, antifúngicos y hidrocortisona. Sin mejoría, se interconsulta con dermatología quien deriva a otorrinolaringología, practicándose biopsia. Paralelamente, desde la AP se sospecha sífilis, solicitando RPR, que fue positivo. Se consulta con medicina interna. Tratamiento con doxiciclina (sospecha de alergia a la penicilina) 14 días. Abstinencia alcohólica y educación sanitaria.

Evolución

El paciente ha finalizado el antibiótico con mejoría de las lesiones y disminución serológica.

La proximidad de la AP, favorecen el conocimiento del paciente, clave para sospechar el diagnóstico. Las nuevas tecnologías permiten la comunicación entre diferentes especialidades, manteniendo la gestión del caso desde la AP, optimizando los recursos.