Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar

Síntomas neurológicos

Enfoque individual

>Antecedentes personales: sin alergias. Fumador de 4 cigarrillos/día. Alcohol   ocasional, últimos meses ha incrementado consumo.

>Anamnesis: remitido por presentar desde hace dos semanas sensación de adormecimiento en ambas extremidades inferiores, predominio derecho, con empeoramiento progresivo y asociando déficit motor los últimos cuatro días. No alteración esfinteriana. No antecedente traumático, las semanas refiere varios episodios de caídas.

>Exploración: Auscultación cardiaca y pulmonar sin hallazgos. Abdomen: blando, depresible, no masas ni visceromegalias. Consciente y orientado. Lenguaje y habla sin alteraciones. Pares craneales normales. Sin alteraciones campimétricas. Paraparesia proximal 4/5 en EII y 3/5 en EID. Tono normal. Sensibilidad superficial y profunda conservadas, con disestesias en EEII. ROT 1/4 en EESS. ROT abolidos en EEII. RCP indiferente bilateral. No dismetrías.

>Pruebas complementarias:  

-Punción lumbar y radiografía de tórax: sin hallazgos.

-TC craneal: imágenes de alta densidad en regiones subcorticales fronto-parietales, y otras quísticas con calcificación en cáscara de huevo; probables calcificaciones de neurocisticercosis; área de hipodensidad en sustancia blanca frontal izquierda de 21 mm.

-RMN cerebral: múltiples lesiones supra e infratentoriales en diferentes localizaciones, sugestivas de metástasis.

-RMN cervicodorsal: hallazgos compatibles con metástasis óseas en cuerpos vertebrales T6-T9 y metástasis medulares a nivel T11-T12 con prominente edema centromedular desde T8 hasta cono medular.

-TC toraco-abdominal: masa parahiliar izquierda, infiltra arteria pulmonar izquierda (probable carcinoma de pulmón), adenopatías mediastínicas contralaterales, metástasis en suprarrenal e hígado y lesión hipodensa en páncreas.

-Broncoscopia: infiltración submucosa neoplásica BPI y LII. Biopsia: carcinoma de célula pequeña.

Enfoque familiar

Vive en domicilio con su mujer. Independiente para ABVD

Desarrollo

DD: neurocisticercosis, metástasis cerebrales, tumor primario desconocido.

JC: Carcinoma de pulmón, Neurocisticercosis (lesiones residuales).

Tratamiento

Inició tratamiento rehabilitador y corticoideo. Remitido al servicio de oncología médica. Se realiza seguimiento en  atención primaria.

Evolución

Ingresó en neurología para estudio de cuadro de paraparesia subaguda, demostrándose posteriormente lesiones metastásicas a nivel cerebral y vertebral, asociado a lesiones antiguas cerebrales sugestivas de secuelas por cisticercosis.

La consulta inicial del paciente con clínica neurológica puede suponer para un gran desafío. En este caso las pruebas complementarias ayudaron en gran medida al diagnóstico, aunque la enfermedad se encontraba muy evolucionada, y el manejo paso a ser sintomático.