Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Cara hinchada

Enfoque individual

- Antecedentes personales: No RAMC. No hábitos tóxicos. No antecedentes de interés

- Anamnesis: varón de 19 años que acude al servicio de atención continuada de su área de salud porque su madre le nota la cara hinchada y crepita al tocarle la cara y el cuello. Refiere desde hace 3 días cuadro catarral con tos, expectoración blanquecina y odinofagia. No fiebre. No disnea. No accesos de tos.

- Exploración: orofaringe levemente eritematosa, sin placas ni exudado patológico. Restos de moco en cavum. Otoscopia sin alteraciones. No se palpan adenopatías. Crepitación a la palpación desde pabellones auriculares hasta región media de tórax. Resto de exploración sin hallazgos

- Pruebas complementarias: Rx de tórax: neumomediastino bilateral sin datos de neumotórax. TC torácico: Enfisema subcutáneo en cuello y tórax. Neumomediastino. No se observan alteraciones pleuropulmonares ni en cuello. Analítica sin hallazgos.

Enfoque familiar

Vive en domicilio familiar, con su hermana y su madre. Estudiante de formación profesional.

Desarrollo

Neumomediastino espontáneo

Tratamiento

Ingresa en planta de cirugía para observación.

Evolución

Desde su llegada a Urgencias, el paciente permanece asintomático, sin disnea ni trabajo respiratorio y estable desde el punto de vista hemodinámico. Ingresa en planta decirugía, pasando posteriormente a cargo de neumología. Fue evaluado por el servicio de ORL, sin evidenciar patología que justifique el cuadro. Tras reposo y oxigenoterapia, evoluciona favorablemente, sin objetivarse insuficiencia respiratoria. Al alta Rx de tórax sin datos de neumomediastino

El neumomediastino espontáneo, es un patología infrecuente que suele asociarse con patología pulmonar previa (asma y EPOC) y hábito tabáquico. Suele desencadenarse por la tos o el ejercicio físico. La sospecha es clínica por la exploración física y el diagnóstico se confirma con radiología simple de tórax. En ocasiones es necesario completar el estudio con TC para filiar el origen del mismo y descartar complicaciones secundarias. Es necesario el ingreso para observación por las posibles complicaciones secundarias. Suele ser suficiente el tratamiento conservador con reposo y oxigenoterapia para resolver la gran mayoría de los casos.