Atención Primaria (AP), continuidad en Urgencias Hospitalarias y Cirugía Maxilofacial (CMF).

Varón de 68 años, dolor en región mandibular izquierda, cuatro días de evolución, asociando limitación progresiva para la apertura oral.

Enfoque individual

• Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, tabaquismo y síndrome de apnea obstructiva del sueño.
• Induración submaxilar izquierda, trismo y adenopatías reactivas. Dos días después en Urgencias: febrícula, otalgia, edema sublingual y salida de material purulento ductal.
• Ecografía clínica en AP: lesión hipoecoica, heterogénea, no captante de Doppler, con refuerzo acústico posterior, de 29.9 x 18.7 milímetros (mm), en hipodermis.
• Analítica: elevación de marcadores inflamatorios e infecciosos.
• Tomografía computarizada (TC) cervical: Sialolitiasis de 22 × 7 mm.

Enfoque familiar y comunitario

Enfermero de profesión, vive solo. Se facilita comunicación con la consulta, logrando retomar su seguimiento en la misma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Submaxilitis izquierda abscesificada secundaria a sialolitiasis obstructiva del conducto de Wharton.

• Adenopatía cervical reactiva.
• Absceso submaxilar.
• Sialoadenitis aguda bacteriana no obstructiva.
• Patología tumoral.
• Patología quística tipo ránula.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario, extracción del sialolito y drenaje del absceso, asociado a antibioterapia y medidas de hidratación.

Evolución

Seguimiento posterior en AP con mejoría clínica y ecográfica progresiva, reducción del área abscesificada y ausencia de nueva dilatación, manteniendo actitud expectante.

La sialolitiasis es el trastorno obstructivo más frecuente de las glándulas salivales, afectando a la submandibular en un 80-90%, favorecida por características anatómicas ductales y una saliva alcalina y rica en calcio. Clínica: dolor y tumefacción submandibular relacionados con la ingesta, complicándose con sialoadenitis supurada, abscesificación, disfagia o trismo.

Nuestro paciente presentó un sialolito gigante (>15 mm), entidad poco frecuente, menos 10%. La ecografía clínica en AP permitió identificar precozmente signos de obstrucción e infección, orientando una derivación preferente que posteriormente confirmó la TC.

El tratamiento conservador continúa como primera opción terapéutica; sin embargo, la ausencia de respuesta clínica o la aparición de complicaciones requieren valoración especializada y tratamiento quirúrgico.

Este caso expone el papel del Médico de Familia en el reconocimiento precoz de una patología poco prevalente pero potencialmente grave, utilizando la ecografía clínica como herramienta de alta rentabilidad diagnóstica, garantizando una derivación ágil y manteniendo la continuidad asistencial durante el seguimiento evolutivo.