Comunicaciones: Casos clínicos

Sudoración nocturna (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

sudoración nocturna y profusa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. Diabetes Mellitus tipo 2. Dislipemia. Depresión. Fibromialgia.

ANAMNESIS: Paciente mujer de 76 años que acude a consulta de revisón de su patología crónica (analítica de control semestral). Refiere importante sudoración de predominio nocturno. No fiebre termometrada ni sensación febril. No pérdida de peso. No hábitos tóxicos, no conductas de riesgo, no viajes en los últimos meses. No clínica de infección respiratoria previa. No síndrome miccional. No alteración del hábito gastrointestinal. No otra clínica.

EXPLORACIÓN: Tª: 36,5ºC, TA: 135/95, FC: 74. No se palpan adenopatías. Cuello: no masas ni bocio. ACP: rítmico no ausculto soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no doloroso; no se palpan masas ni visceromegalias. Miembros inferiores: no edema, no datos de TVP.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- Analítica completa con función hepática, VSG, FR, ANAs y ANCAS: Alteración de la función hepática. BR: normal, FA: 305, LDH: 877; GGT: 574, GPT: 472, GOT: 572.

- Sedimento de orina: normal.

- Serologías de atípicas (Brucella, toxoplasma...):negativas.

Enfoque familiar

No

Desarrollo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Hiperhidrosis idiopática, infecciones bacterianas subagudas, VIH, tumores hematológicos, tratamiento farmacológico (antidepresivos, antipiréticos, agonistas colinérgicos, agentes hormonales...), trastornos endocrinológicos (feocromocinoma, síndrome carcinoide, hipertiroidismo..), trastornos neurológicos ( disreflexia autonómica, siringomielia postraumática, neuropatia autonómica, ACV...)

JUICIO CLÍNICO: hepatopatía farmacológica.

Tratamiento

PLAN DE ACTUACIÓN: Dada la alteración de la función hepática, iniciamos estudio de hepatopatía:

- Nueva analítica con AMA y Ac anti-musculo liso: negativos

- Serología: VHB, VHC: negativas.

- Retirada de fármacos hepatotóxicos: merformina, simvastatina, ezetimiba, duloxetina, etoricoxib.

Evolución

Tras retirada de fármacos susceptibles de hepatotoxicidad se realiza nuevo control analítico donde objetivamos normalización de las cifras de transaminasas. Además esto se tradujo en la desaparición de la excesiva sudoración nocturna.

CONCLUSIONES

Un motivo de consulta frecuente en atención primaria como es la sudoración nocturna no debe ser banalizado, debe ser estudiado de forma protocolizada y aunque la mayor parte de las veces no encontremos la causa, si puede estar reflejando como en este caso una alteración orgánica subyacente.

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