Atención Primaria y Atención Especializada. 

Somnolencia diurna.

Mujer de 34 años sin antecedentes referidos de interés. Consulta por excesiva somnolencia diurna desde la adolescencia, por la que no había consultado con anterioridad. Desde hace 7 años episodios de parálisis del sueño tanto del sueño diurno como de la siesta. Sueños muy vívidos e incluso alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas. Episodios de pérdida del tono postural ante emociones intensas. Dados estos hallazgos, se deriva a Neurología y Neumología para valoración. 

Exploración física: exploración neurológica dentro de la normalidad. 

Pruebas complementarias: FO normal. Polisomnografía normal. Test de latencias múltiples del sueño sin hipersomnolencia diurna patológica. Determinación de Ags HLA DQ: positivo frente a DQ1(DQ5) y DQ2. 

Antecedentes familiares: padre presenta SAHS en tratamiento con CPAP. Madre, episodios de parálisis del sueño en la gestación. 

Recientemente divorciada con síndrome de ansiedad asociado a estresantes familiares. Madre de un hijo de 7 años. 

Trabajadora en logística con turno cambiante mañana, tarde, noche con ciclos semanales desde hace 3 meses. 

Juicio clínico: síndrome narcolepsia-cataplexia.

Diagnóstico diferencial: hipersomnia idiopática, síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño, trastornos del ritmo circadiano, movimiento periódico de las piernas, somnolencia de causa psiquiátrica.

A pesar de la negatividad del estudio neurofisiológico, dada la sintomatología, muy sugestiva e invalidante, se recomienda tratamiento farmacológico. Una vez finalizada la lactancia comienza tratamiento con modafinilo 100 mg. En caso de episodios frecuentes de cataplexia se recomienda clomipramina 25 mg. 

La paciente presenta mala tolerancia y rechazo al tratamiento farmacológico por miedo a efectos secundarios. Solicita realización de un informe médico para presentar a los responsables de salud y riesgos laborales de su empresa. Tras su valoración y el correspondiente cambio de turno en el que se evitan las jornadas nocturnas presenta mejoría notable, a lo que contribuye también la toma de estimulantes tipo café. 

Síntomas severos e incapacitantes pueden ser ocultados y no ser motivo de consulta durante años. 

El caso refleja la importancia de la actividad laboral en la forma de enfermar y cómo adaptaciones en el puesto de trabajo y sus circunstancias pueden modificar la respuesta a tratamientos y la calidad de vida.