Comunicaciones: Casos clínicos

Superando barreras (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias en ámbito rural.

Motivos de consulta

Dolor abdominal.

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre de 25 años de origen senegalés. Alergias medicamentosas, hábitos tóxicos y antecedentes de salud desconocidos por anamnesis dificultosa con importante barrera idiomática. Acude urgencias de centro de salud rural por malestar general y quejas en zona abdominal, con dificultad para filiar la zona y las características del dolor.

A la exploración se observa a un paciente con regular estado general y deshidratado. En la auscultación cardiopulmonar se objetiva un soplo sistólico V/VI en foco aórtico. El abdomen es ligeramente doloroso a la palpación en epigastrio, sin irradiación. Las constantes están dentro de los límites de normalidad, presentando solo febrícula como dato significativo.

Se deriva a urgencias del hospital de referencia donde se realiza un análisis sanguíneo que con una hemoglobina de 5,1 g/dl y se confirma el soplo sistólico.

Se ingresa en planta de medicina interna para transfusión de concentrado de hematíes y ampliación del estudio. En la EDO se observa una doble úlcera bulbar activa sin sangrado en el momento. El ecocardiograma evidencia valvulopatía aórtica y mitral severas con una FEVI del 55% y un ventrículo izquierdo severamente dilatado. En el TAC se ve cardiomegalia y una vesicula biliar distenida con posible colelitiasis y con líquido libre en gotiera parieto-cólica derecha y pelvis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Úlcera bulbar activa, anemia severa, cardiopatía valvular severa, dilatación de ventrículo izquierdo, insuficiencia aórtica y mitral severas de probable origen reumático.

Tratamiento y planes de actuación

Se trata con hierro oral, omeprazol, ramipril y dieta sosa.

Se deriva a consultas externas de cardiología y digestivo para realizar revisiones del paciente.

Evolución

La evolución es buena pero sigue presentando dolor abdominal y mareos. Al reevaluar al paciente sigue objetivándose anemia por lo que se decide estudiar por posible diagnóstico de anemia hemolítica no autoinmune, depranocitosis. El paciente se encuentra en estudio actualmente y a la espera de cirugía de corazón.

Conclusiones

Ha sido crucial el papel del médico de familia y comunitaria en el diagnóstico temprano y dirigido de la patología, gracias a una buena exploración, ya que la anamnesis era extremadamente dificultosa por importante barrera idiomática y falta de colaboración del paciente. A pesar de las dificultades se ha diagnosticado y tratado al paciente con éxito.

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