Enfoque individual

AP: Sin antecedentes de interés. NAMC
Anamnesis: hombre de 46 años, acude por leve molestia abdominal de una semana de evolución, afebril, con poliuria, polidipsia y leves mialgias en ambas piernas.

EXPL.
PA 160/94 mmHg, FC 74 lpm Tº 37,3 ºC, SatO2 96%
Eupneico en reposo, consciente, orientado, ligeramente deshidratado, normoperfundido.
ACP: Anodino
Abdomen: Anodino. Puñopercusión renal bilateral negativa.
Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP.

PPCC
AS: FG: 29 ml/min, Cr: 2,4 mg/dl, Ca: 18,4 mg/dl, Ca corregido con albúmina y proteínas: 18,2 mg/dl, PCR 16,6 mg/dl, Leucocitos 20.300, neutrófilos 76,90%. Creatinquinasa 1617 U/L, resto normal.
ECG: Ritmo sinusal a 76 lpm, sin alteraciones en la repolarización.
TAC Abdominal: Sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente culturista, deportista, consumidor habitual de suplementos nutricionales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Lesión renal aguda secundaria a hipocalcemia severa.

DD: Rabdomiolisis, Intoxicación por Vitamina D.

Tratamiento y planes de actuación

TTO URG: 3000 ml de solución fisiológica, calcitonina 4U/Kg y Ac. zoledrónico 4 mg IV.

IC Nefrología.

Evolución

Se decide ingreso en planta de Nefrología para valoración de hemodiálisis. Durante el ingreso paciente con leve molestia abdominal, hemodinámicamente estable, se recopila datos respecto a composición de suplementos nutricionales entre ellos consta: Vitamina D 150 g, calcio, creatina, glutamina, arginina 3000. 

Tras una semana se descartan otras posibles causas junto con Digestivo, observándose mejoría clínica y analítica del FG, Cr y disminución de niveles séricos de Vitamina D. Actualmente en seguimiento por Nefrología y AP.

• El uso de suplementos dietéticos es muy frecuente, por lo que se debe tomar en cuenta en la historia clínica de Atención Primaria en especial en pacientes que frecuentan el gimnasio, deportistas, culturistas, etc.

• Considerar suplementación nutricional como fuente potencial de toxicidad orgánica.