Atención Primaria. Consulta de medicina de familia urbana

Mujer de 42 años que consulta por palpitaciones, taquicardia en reposo, nerviosismo e insomnio de una semana de evolución

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés ni patología tiroidea conocida. No consumo de tóxicos ni tratamiento farmacológico habitual. Refería pérdida ponderal leve y aumento de la ansiedad en las últimas semanas. Como antecedente relevante destacaba el inicio, seis semanas antes, de ashwagandha (Withania somnifera) a dosis de 600 mg/día por estrés laboral, adquirida sin prescripción médica.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con pareja e hijos, con adecuada funcionalidad familiar. Trabajadora administrativa con elevada carga laboral y dificultades para la conciliación. La paciente consideraba los productos “naturales” inocuos, sin comunicar inicialmente su consumo. El caso evidencia el creciente uso comunitario de suplementos fitoterápicos sin supervisión sanitaria

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la exploración destacaba frecuencia cardiaca de 118 lpm y temblor distal fino. ECG: taquicardia sinusal. Analítica: TSH suprimida y T4 libre elevada. Se planteó como juicio clínico una tirotoxicosis probablemente inducida por ashwagandha. Entre los diagnósticos diferenciales se consideraron enfermedad de Graves, tiroiditis subaguda, bocio multinodular tóxico, consumo exógeno de hormonas tiroideas y trastorno de ansiedad. La ausencia de antecedentes tiroideos, la relación temporal con el suplemento y la posterior resolución clínica apoyaron la etiología farmacológica.

Tratamiento y planes de actuación

Se indicó suspensión inmediata del suplemento y tratamiento sintomático con propranolol 10 mg cada 8 horas, junto con seguimiento clínico y analítico en Atención Primaria. Se realizó educación sanitaria sobre riesgos potenciales de productos fitoterápicos.

Evolución

La paciente presentó mejoría clínica progresiva, con desaparición de palpitaciones e insomnio en una semana. La función tiroidea se normalizó completamente a las ocho semanas, sin necesidad de tratamiento antitiroideo específico

La anamnesis dirigida sobre suplementos y productos naturales es fundamental en Atención Primaria. La ashwagandha puede inducir tirotoxicosis reversible, por lo que su reconocimiento precoz evita pruebas complementarias y tratamientos innecesarios. Este caso refuerza el papel de Medicina de Familia en la detección de reacciones adversas relacionadas con productos de libre acceso y en la educación sanitaria de la población.