Atencion Primaria.

Dolor costal izquierdo.

Enfoque individual

Mujer de 60 años sin antecedentes personales relevantes presenta dolor en costado izquierdodesde enero, que se interpretó como dolor ostemuscular, tras el antecedente de un gesto forzadoal cierre de un paraguas, y mejoraba con la toma Naproxeno. En vista de persistencia de dolor depatron inflamatorio y aparecer en la radiografía derrame pleural se decide realizar ecografía en laconsulta de Atención Primaria. Examen físico: hipofonesis en base izquierda, crepitante en base izquierda.

Hallazgos ecográficos

Ecografia pulmonar: derrame pleural en zona de seno costofrenicoizquierdo con engrosamiento de la pleura e imágenes mamelonadas en pleura de aspecto hiperecogenicas. 

Pruebas complementarias

Analítica sin interés. radiografía de tórax AP y lateral con mínimoderrame en ambos senos costofrenicos y presencia de nódulo en lóbulo inferior izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: derrame pleural a estudioDiagnóstico diferencial: neumonía, tuberculosis pulmonar, metástasis de tumor primario, cancerpulmonar, amiloidosisconcordancia con el hospital: derrame pleural a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Deciden ingreso y petición de tac toracoabdominal.

Evolución

 ingresada pendiente de pruebas complementarias.

La enfermedad pleuropulmonar tanto su diagnóstico como su evolución y seguimiento, se realizacon radiografía de tórax simple, su máximo referencial de estudio es la tomografíacomputarizada. Sin embargo diversos estudios han colocado a la ecografía pulmonar en unaposición de gran utilidad para el primer contacto y también el diagnóstico de la enfermedadpleuropulmonar siendo más certera en la detección del derrame pleural (5 mL) antes que laradiografía de tórax. También se han podido detectar el engrosamiento nodular pleural, como imagenes hipoecogenicas o hiperecogenicas en el contexto de un derrame pleural maligno, siendo de gran ayuda el efecto doppler para comprobar la captación o no de color, lo cual se confirma en la ausencia del mismo.