Servicio de Urgencias.

Agitación y alteración del estado de ánimo.

Enfoque individual

AP: destaca síndrome depresivo tratado con Fluoxetina 20 mg. En seguimiento por Salud Mental desde hace 6 años. Anamnesis: Mujer de 41 años que mientras trabaja presenta síntomas de agitación, trastornos de comportamiento, lenguaje incoherente, verborrea y nerviosismo. El DCCU la traslada a urgencias de Hospital por cuadro de agitación. Refiere fiebre de varios días de evolución, dolor en FII y clínica miccional. Al entrevistar a familiar: refiere sensación de euforia y no reconocimiento de enfermedad, apenas duerme 2 h al día desde el comienzo de síntomas, le encuentra distraído y muy hablador, siempre en contexto de autoestima elevada. Exploración: Destaca TA 121/90 mmHg, Tº 38,8. FR 17 rpm. CCO en las tres esferas. No sintomatología psicótica, exaltación del “yo” tipo magalomaníaca, hipertima, discurso saltatorio sin hilo argumental. ABD: blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en F.I.I., no Blumberg, ni peritonismo. AS : - BQ: LDH 249, ALT 146. PCR 249.2, PCT 6.03 - pH 7.42, lactato 0.8, - Hb 10.2, leucoc 12380, 86,1% N, fibrinógeno 816 AO: normal Test AG SARS-CoV-2: Negativo. Rx tórax: normal Punción lumbar Normal. qSOFA: 0 p (FR normal, TA normal, Glasgow 15) Tc Tórax-Abdomen con contraste: Abscesos hepáticos en evolución, probablemente 2ºs a absceso diverticular en sigma. Ante estos resultados se activa código sepsis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diverticulitis aguda complicada. Abscesos hepáticos múltiples. Episodio maniforme.Diagnostico diferencial: Tras encontrar datos de infección, nos centramos en descartar causa somática descartando foco urinario, foco respiratorio, foco neurológico, y abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa en Cirugía realizándose drenaje percutáneo de absceso hepático. Tratamiento antibiótico intravenoso durante 2 semanas, manteniéndolo oral al alta hasta completar un mes. Se realiza seguimiento por salud mental, precisando ajuste de su tratamiento. Revisión al alta por cirugía y por salud mental.

Evolución

Evolución favorable clinico-analítica.

Ante un paciente con sospecha de patología psiquiátrica hay que prestar una estrecha atención, realizando una buena historia clínica, exploración y enfoque de pruebas diagnósticas, en pro de descartar siempre como primera opción la causa orgánica.