Atención Primaria y Urgencias.

Hombre de 74 años que acude a urgencias hospitalarias por hematuria franca de 15 días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes de tabaquismo activo de 70 paquetes/año, enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con Tiotropio y Salbutamol a demanda e hipercolesterolemia tratada con Simvastatina 20 mg.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo desde que falleció su mujer hace ocho años por una enfermedad neoplásica. El paciente culpa al sistema sanitario y médicos anteriores de fallos en el diagnóstico de su esposa, por lo que no suele acudir al médico de familia ni a otros especialistas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La residente de medicina de familia que le atiende en Urgencias realiza una ecografía clínica, observando lesiones polipoideas en la vejiga por las que se deriva de forma preferente a Urología. Cuando su médico de familia revisa los informes generados por el hospital el día anterior y lee el alta de este paciente, lo llama para citarlo para una ecografía reglada en el centro. En ella se confirman unos 4-5 pólipos de diferentes tamaños en la vejiga. Sin embargo, de acuerdo con la exploración preventiva recomendada para su edad, se amplía la exploración al resto del abdomen, donde se objetiva un aneurisma de aorta abdominal de 4.9 cm de diámetro anteroposterior con un gran trombo mural. Se deriva preferente a Cirugía Vascular.

Tratamiento y planes de actuación

En los dos meses siguientes se realizan dos intervenciones mediante cistoscopia para extirpar los pólipos. Cinco meses después se realiza intervención a cielo abierto para sustituir el aneurisma de aorta por una prótesis.

Evolución

Buena evolución de ambos procesos.

La ecografía realizada por el médico clínico para responder una pregunta clínica concreta, como la realizada por la residente en Urgencias, es una herramienta muy potente para acelerar los procesos diagnósticos y optimizar el uso de los circuitos de derivación. Pero en algunas ocasiones también se debe ampliar la exploración, como en el cribado de aneurisma de aorta abdominal en varones de 65 a 75 años con antecedentes de tabaquismo, recomendado por organizaciones nacionales e internacionales. El tabaquismo es un factor de riesgo importante tanto para el carcinoma de vejiga como para el aneurisma de aorta abdominal.