Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Dolor y tumefacción del miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

AP: Obsesidad, fumadora de 1 paq/día, en tratamiento con anticonceptivos orales. 

Anamnesis: Mujer de 37 años acude por cuadro de tumefacción y dolor en pantorrilla izquierda desde hace 3 días, niega traumatismo previo. Niega dolor torácico o palpitaciones, no disnea. En la exploración física se objetiva tumefacción, induración y dolor a la palpación de pantorrilla con signo de Homans positivo. Resto de explroació física normal. Pruebas complementarias: Se realiza Eco-doppler de MMII en el Centro de Salud: pobre flujo a nivel poplíteo. 

Enfoque familiar y comunitario

IABVD, vive con su hermano, vida activa, trabaja 12h/ día de pie cpon poca movilizad, no realiza deporte habitualmente. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Trombosis venosa profunda.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de TVP se inciia tratamiento con HBPM ( CLEXANE 80 MG/24H). A pesar del tratamiento la paciente presenta a los dos días episodio de dolor centrotorácico de tipo opresivo, que se acompañó de palpitaciones y disnea progresiva, que aparecía en reposo. AngioTAC: TEP bilateral de arterias lobares y segmentarias. Eco-Doppler: TVP femofopoplítea izqueirda. ECG: RS a 75 lpm, eje normal, onda P normal, QRS estrecho, sin atleraciones de la repolarizacón. No signos de sobrecarga derecha. Ecocardiograma: Se descarta sobrecarga de VD.lal Buena funcicón biventricular. FEVI 3D: 65%. 

Evolución

La paciente permanece con buen estado general, clínica y hemodinámicamente estable tras pemanecer unos días ingresada es dada de alta con anticoagulantes de acción directa, por preferencia de la paciente. Seguimiento en consultas. 

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de la realización de la Ecografía en Atención Primaria. La ecografía es una técnica diagnóstica no invasiva, inocua, fiable y reproducible que nos aporta información y nos permite confirmar o descartar nuestra sospecha diagnóstica.