Servicios de Urgencias.

Enfoque individual

• Antecedentes: Mujer. 68 años. Hipercolesterolemia. Fumadora. Sin otros antecedentes.

• Anamnesis: acude en SVB por disnea brusca. Presenta congestión nasal, dificultad para respirar, tos sin expectoración. Sin clínica cardiovascular ni otra clínica. Antes de acostarse ha utilizado un insecticida con disnea posterior.

• Exploración física: TA 127/110 mmHg, 92 lpm, SatO2 95%, FR 20. Tª 35,7ºC. Buen estado general. Eupneica en reposo. Voz ronca (habitual). 
• AC: tonos rítmicos. Sin soplos.
• AP: buena ventilación bilateral. Crepitantes bibasales. 
• Ecografía clínica: líneas B de Kerley, aisladas en campo pulmonar basal derecho.
• EEII: sin edemas. Sin signos de TVP.

• Pruebas complementarias:
• ECG: Sin alteraciones, similar a previos.
• Rx de tórax: sin hallazgos. 
• Gasometría arterial: normal. 
• Análisis de sangre: troponina T ultrasensible 92 ng/L, proBNP 1,04 mg/L, dímero D 300 ng/mL. Leucocitos 12.880. Resto, sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• En 2023 episodio similar de broncoespasmo asociado a caramelo mentolado. 
• Actualmente, impresiona de cuadro de irritación de vías aéreas secundario al uso de insecticida. 

• Insuficiencia cardíaca vs tromboembolismo pulmonar vs broncoespasmo pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

• Domicilio: 80 mg de metilprednisolona y dos nebulizaciones de Combiprasal. 
• Urgencias: Combiprasal nebulizado. 
• Tras sospechar SCASEST: ácido acetilsalicílico 250 mg, clopridogrel 300 mg.

Evolución

• Asintomática durante su estancia en urgencias.
• Se solicita dímero D por clínica de disnea brusca y proBNP por sospecha de insuficiencia cardíaca. TnT como valor pronóstico de insuficiencia cardíaca. 
• Se seria TnT a la hora que asciende a 178 ng/L; y una tercera, hasta 318 ng/L. Sin cambios en ECG.
• Traslado a hospital terciario para valoración por cardiología (sospecha de SCASEST). 
• Ecocardioscopia: FEVI 30% por acinesia de segmentos medios/apicales. 
• Coronariografía: lesión límite en arteria descendente anterior proximal.
• RM cardíaca: función sistólica conservada (FE 60%).

La troponina más allá de ser un indicador de SCA, resulta un marcador pronóstico fundamental en el contexto de la insuficiencia cardíaca. Tal como recogen las guías clínicas, la solicitud conjunta de troponina y proBNP resulta imprescindible, especialmente en casos como este, donde seguir ese enfoque permitió identificar un evento cardiovascular como el de Takotsubo, que de otro modo habría pasado desapercibido.