Enfoque individual

Mujer de 47 años hipertensa tratada con enalapril, fumadora de 20 paquetes/año, síndrome colon irritable, síncopes con estudio neurológico normal asociándose a trastorno adaptativo. 
No antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.

Presentó síncope en bipedestación, previo vegetatismo, con recuperación completa en 2 minutos en contexto de dolor torácico opresivo EVA 5 de 15 horas de evolución iniciado al salir del entierro de un amigo íntimo fallecido súbitamente por accidente laboral.

Exploración: TA 90/60. ACR normal. RCR a 75x’. Exploración neurológica normal.

ECG con dolor RS a 75x’, ondas T- en aVL, V1-V2.

Por sospecha de SCASEST se deriva a urgencias hospitalarias donde se administra NTG ev y antiagregación.

Analítica: curva de troponinas positiva. Dímero D negativo.

Ecocardiograma: FE 60% hipocinesia anterolateral mediobasal.

Coronariografia: Arterias coronarias angiográficamente normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope con pródromos y dolor torácico con alteraciones en el electrocardiograma en paciente con factores de riesgo cardiovascular (HTA, tabaquismo) y síncopes previos de origen funcional.

El diagnostico diferencial se plantea inicalmente entre SCASEST y TEP descartado por dímero D-.

Teniendo en cuenta que el cuadro se inició durante estrés emocional y la imagen de ecocardiografía típica junto con coronariografía normal orientan el diagnostico definitivo: CARDIOMIOPATÍA POR ESTRÉS (TAKO-TSUBO).

Tratamiento y planes de actuación

Sustitución de enalapril por amlodipino, consejo antitabáquico. Baja laboral.

Evolución

Ecocardiografía a las 6 semanas normal aunque mantiene astenia y leve malestar torácico inespecífico que cesa a los 3 meses dando alta laboral.

• El síndrome de Tako-Tsubo o «síndrome del corazón roto», descrito en Japón en los años 90 es una forma de daño reversible del ventrículo izquierdo por liberación excesiva de adrenalina durante un estrés emocional o físico.
• 85% son mujeres post-menopáusicas.
• Mortalidad 11% en hombres, 5% mujeres.
• ECG: alteraciones de repolarización; ecocardiograma: ventrículo izquierdo en forma de «tako-Tsubo» (trampa de pulpos) y coronariografia sin obstrucción coronaria.
• El médico de familia tiene que sospecharlo en SCASEST postestrés emocional o físico repentino sobretodo en mujeres posmenopausicas.