Urgencias Atención Primaria

Urgencias Hospitalaria

Caso multidisciplinar

Síncope

Enfoque individual

AF

Padre fallecido de miocardiopatía dilatada de orígen isquémico.

AP

Fumadora 20c/24h.No HTA. No Dm2. No DLP. Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo.

Estudiada en Cardiología en 2016 por BCRIHH y palpitaciones, con ecocardiograma y Holter normal.

Tratamiento domiciliario Levotiroxina 100 mcg

Anamnesis

Mujer de 51 años, estando en la playa presenta sincope. Nos avisa centro de coordinación por lo que acudimos a valorar. Refiere pérdida deconocimiento en reposo, escasos segundos, sin pódromos, sin relajacion de esfinteres, con recuperación espontánea.

Exploración Física

Alteración estado general. Palidez cutanea y sudoración profusa. Bien hidratada y perfundida. Consciente, orientada y colaboradora. TA 110/50 FC 30 lpm Sat O2 98%

ACR: ritmica, bradicárdica, No ruidos patológicos

Neurológico normal. No edemas, pulsos debiles conservados

Pruebas Complementarias

ECG: bloqueo completo AV completo, con BRDHH

Enfoque familiar

Sin interés

Desarrollo

Bloqueo AV completo.

A descartar en un principio hipotensión, hipoglucemia, crisis epiléptica.

Tratamiento

Iniciamos perfusion adrenalina intravenosa, pendiente de colocar marcapasos transcutáneo si baja la frecuencia por debajo de 40 lpm, bajo previa sedación.

Evolución

La frecuencia cardiaca aumenta hasta 45 lpm. Ttrasladamos a hospital de referencia donde se coloca marcapasos definitivo.

El bloqueo auriculoventricular completo es el más grave de los bloqueos, pudiendose producir incluso una parada cardiaca.

A pesar de ello el diagnóstico es fácil y adsequible desde primaria, basándose en la clínica, exploración y un electrocardiograma. 

Debemos estabilizar al paciente y llevar a centro de referencia lo más rápido posible.