Comunicaciones: Casos clínicos

Tanto medicamento no me ha sentado bien (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente 20 años, consulta por lesiones pruriginosas en cara, tórax y espalda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP.-Obesidad, Hiperfrecuentador

Anamnesis.-Paciente 20 años conocido en consulta que refiere lesiones pustulosas pruriginosas en cara, tórax y espalda. Consultó en días previos por flemón dentario sobre molar cariado sin otros síntomas; tratamiento:amoxicilina/clavulánico 875/125 e ibuprofeno 600/8h. Al día siguiente consulta en Urgencias Extrahospitalarias donde cambian ibuprofeno por dexketoprofeno 25. Al segundo día consulta en Urgencias Hospitalarias, instauran tratamiento con clindamicina 300/8h, dexametasona 4mg/24h y dexketoprofeno 25/8h. Acude a nuestra consulta con las lesiones descritas con cuadro ansioso asociado. El proceso dentario evoluciona favorablemente.

Exploración.-buen estado, normohidratado, normoperfundido, eupneico. GCS15/15.

TA:125/87,FC:78,SAT:99%,TEMP:36.2ºC

ACR:Ritmico con MVC 

Abdomen:anodino

Lesiones pápulo-pustulosas, aspecto monomorfo y ausencia de comedones en cara, tórax, hombros y espalda

PPCC.-Hemograma, VSG, Bioquímica (glucosa, función renal y hepática) y cultivo de exudado 

Enfoque Familiar

Paciente con nivel cultural medio-bajo, vendedor ambulante, casado. Familia conocida en consulta, se ha realizado seguimiento de embarazo a la mujer en los meses previos (diagnosticado a las 22 SG). Familia nuclear IIA. Red social de apoyo bajo. No AVEs.

Pareja policonsultadora con tendencia a la ansiedad y la hipocondría. Se realizó abordaje biopsicosocial para evaluación y tratamiento del proceso y adecuar visitas y seguimiento ya que habitualmente acudía a consulta sin cita justificándose en la dificultad familiar y laboral

Desarrollo

JC.-Erupción acneiforme generalizada aguda por dexametasona

DD.-Acné, pustulosis infecciosas, pustulosis eosinófilicas

Identificación problemas.-Reacción adversa a medicamentos, Hiperfrecuentador, Clínica ansiosa-hipocondría, Situación desfavorable con escasa red social

Tratamiento

Se suspende tratamiento con dexametasona y AINEs, se termina pauta de clindamicina. Iniciamos tratamiento tópico con adapaleno y doxiciclina 100/24h un mes

Evolución

Buena evolución del proceso dentario (culminó con extracción molar) y de la erupción cutánea (lesiones hiperpigmentadas residuales). No se detectaron alteraciones en las pruebas complementarias. La relación médico-paciente se vio reforzada y hubo un cambio de actitud por parte del paciente y su mujer

CONCLUSIONES

No olvidar que los tratamientos instaurados pueden provocar reacciones adversas que hay que conocer; en este sentido es importante el seguimiento y la longitudinalidad que podemos aportar los médicos de familia 

Hay que explorar creencias y realizar abordaje biopsicosocial al paciente para detectar potenciales problemas que puedan derivarse de las consultas clínicas.

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