Comunicaciones: Casos clínicos

Taponamiento cardíaco (póster)

Ámbito del caso

Urgencias

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Dolor  abdominal

Historia clínica

Enfoque individual:

Mujer de 67 años.

No alergias medicamentosas

AP:

- HTA

- DM TIPO 2

- Dislipemia

- Cardiopatía isquémica

- IAM inferior 2005 con fibrinólisis ineficaz.

- Cateterismo con enfermedad severa de 3 vasos e implantación de 3 stents enfermedad coronaria multivaso no susceptible de revascularización.

- SCASEST tipo angina inestable.

- Cardiopatía hipertensiva con normofunción sistólica

- Obesidad

 IQ:

- Apendicectomia

- Colecistectomía

- By-pass Ao-Co hace un mes.

Tratamiento habitual:

- Velmetia 50/1000mg 1-0-1

- Ranexa 375mg 1-0-1

- Clopidogrel 75mg 1-0-0

- Diafusor parche 10mg 1 durante el dia

- Ramipril 2,5mg 1-0-0

- Bisoprolol hemifumarato 10mg 0-1-0

- Omeprazol 20mg 1-0-0

-  AAS 100mg 1-0-0

Acude a urgencias por dolor abdominal intenso a nivel de epigastrio irradiado a espalda desde hace 4 días acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones.

Sensación de disnea,no dolor precordial,no fiebre,no otra sintomatología.

Exploración física:

Constantes vitales dentro de la normalidad.

Consciente orientada y colaboradora, Regular estado general, Bien hidratada y regular perfundida con palidez mucocutánea, eupneica en reposo,glasgow 15/5,no reflujo hepatoyugular,no ingurgitación yugular.

ACP: rítmico,no soplos,no roce,no extratonos,murmullo vesicular conservado,cicatriz de esternotomía con buen aspecto ,no ruidos sobreañadidos.

Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación a nivel de epigastrio, no masas, no megalias, no peritonismo, no defensa, no soplos abdominales, ruidos intestinales conservados, blumberg negativo, psoas negativo, murphy negativo, edema de pared distal, pulsos femorales presentes bilaterales siendo más disminuido a nivel de femoral izquierda.

Extremidades: edemas dejando fóvea a nivel bimaleolar bilateral, pulsos distales presentes y débiles, no signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complentarias:

ECG. ritmo sinusal a 80lpm, PR normal,no signos de isquemia aguda, T negativo en I,AVL, V1V2 Hemograma, bioquímica, coagulación y gasometría arterial normales.

Radiografía de tórax: Cardiomegalia con silueta en forma de “garrafa”.

Pasa a observación para monitorización.

Se solicita TAC Toracoabdominal: Gran derrame pericárdico, ocupando sobre todo la zona dorsal, lateral derecha y caudal que produce compresión y moderada disminución de tamaño de la aurícula derecha (disminución del calibre de la desembocadura de la vena cava inferior) así como discreta disminución de tamaño de la aurícula izquierda. Clínica compatible con taponamiento cardíaco. Moderado derrame pleural bilateral. Mínima cantidad de ascitis.

Enfoque Familiar

Antecedentas familiares cardiovasculares.

Desarrollo

J.C: Taponamiento Cardíaco

Diagnóstico Diferencial: TEP, neumotórax a tensión, IAM de VD…

Tratamiento

Ingresa en UCI para realización de pericardiocentesis.

Evolución

Favorable tras pericaridocentesis.

Conclusiones

El taponamiento cardíaco es una identidad grave que requiere identificación urgente por lo que ante un dolor abdominal es importante seguir un protocolo diagnóstico exhaustivo de forma reglada.

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