Consulta de Atención Primaria.

Enfoque individual

Mujer de 77 años con obesidad, lumbalgia, gonartrosis, histerectomía. No alergias. No tóxicos. Toma 1 café al día.

Acude entre otros motivos por episodios de palpitaciones, hipotensión y mareo de 7 días, al cantar o conversar que ceden al guardar silencio.

Exploración física: presión arterial 180/100 mmHg, saturación oxígeno 98%, frecuencia respiratoria: 14 respiraciones por minuto. Consciente, orientada, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, pulsos periféricos presentes y simétricos. 

Pruebas complementarias: 

Electrocargiograma: Ritmo sinusal a 60 lpm, bloqueo auriculoventricular de primer grado y bloqueo completo de rama derecha del haz de His. Se solicita que hable y el trazado cambia, presentando una frecuencia cardíaca de 150 lpm que impresionan salvas de TSV (Taquicardia supraventricular).

Radiografía de tórax: normal.

Analítica: Hemoglobina 14,4 g/L, hematocrito 43%, sodio 139 mmol/l, potasio 3,7 mmol/l, Tirotropina 1,47 mcUI/ml, colesterol total 224 mg/dl, colesterol LDL 136 mg/dl, colesterol HDL 71 mg/dl y triglicéridos 84 mg/dl.

Ecocardiograma: Hipertrofia septal ligera. Fracción de eyección de 62%. Insuficiencia mitral ligera. Insuficiencia tricuspídea ligera y Presión arterial pulmonar de 25 mmHg.

Holter de 24 h bajo flecainida, ritmo sinusal. Bloqueo rama derecha. Bloqueo auriculoventricular de primer grado nocturno. Moderada densidad (<1.5%) de extrasístoles ventriculares monomorfas de predominio diurno. Se registran numerosos episodios de bi tri o cuadrigeminismo, y escasas parejas. No se registran otras arritmias.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, en ámbito urbano, separada, con dos hijos. Miembro activa de su Iglesia donde participa en el coro musical.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Taquicardia supraventricular paroxística versus Fibrilación auricular paroxística.

Diagnósticos diferenciales: Consumo de tóxicos, taquiarritmias, ansiedad, shock, hipertiroidismo.

Identificación de problemas: Interpretación electrocardiográfica compleja y mecanismo desencadenante atípico.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Rivaroxaban 15 mg c/24 h y flecainida 50 mg c/12 h.

Planes de actuación: Seguimiento clínico, vigilancia de la tolerancia al tratamiento y  aparición de efectos adversos.

Evolución

Evolución: Posterior al inicio del tratamiento farmacológico la paciente se encuentra asintomática.

Es fundamental priorizar los motivos de consulta y ser objetivos en la valoración de síntomas inclusive siendo atípicos.

El éxito real desde la consulta de atención primaria se debe medir con la reincorporación de la paciente a sus actividades habituales y evitar así afectación en su esfera psicosocial.