Atención primaria, servicios urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor torácico

Enfoque individual

Paciente de 17 años, con Neumotórax derecho de repetición intervenido
 Acudió a Urgencias por dolor torácico atípico, se decartó patología, Volvió a su médico  por dolor centrotorácico intermitente de características mal definidas, en relación con el esfuerzo, sin cortejo vegetativo, sin síncope ni presíncope, no irradiado, que cede parcialmente con el reposo. Refiere mayores molestias a primera hora de la mañana.
Niega haber tenido sensación de palpitaciones o mareo.
No  clínica infecciosa, se derivó a urgencias por  ECGs compatibles con taquicardia no filiada, y presentando dismunición del murmullo vesicular en apex derecho. 

Exploración Leptosómico ACR normal .Hipoventilación leve en apex y campo medio derecho

Pruebas Complementarias

ECG: taquicardia regular de RS estrecho y conducción 1:1, con ondas de actividad auricular poitivas en II, III, aVF y negativa en aVL, e isodifásica en I. Las ondas de actividad auricular aparecen tanto inmediatamente delante del QRS como progresivamente dentro del complejo.

Analítica dentro de los parámetros de la normalidad

En Rx toráx se aprecia pequeño neumotórax apical derecho.

Ecocardiografía de laboratorio : Ventrículo izquierdo y  ventriculo derechos normales .Aurícula derecha en límites normales. Válvula con velos algo elongados, apertura normal y discreto abombamiento sistólico hacia auricula de festone posteriores sin claros criterios de prolapso con señal de regurgitación ligera. Válvula aórtica normal. Válvulas derechas y Aorta torácica sin hallazgos patológicos. Vena cava inferior no dilatada con colapso inspiratorio normal. Leve despegamiento pericárdico inferior e inferolateral.

Holter 24H: RS durante casi todo el trazado excepto al inicio en el que se aprecia epsiodio de disociación isorrítmica. 

Enfoque familiar

Familia nuclear con hijos, sin AVES de interes

Desarrollo

Taquicardia de la unión AV

Diagnóstico diferencial: Taquicardia regular de QRS,  taquicardia auricular vs taquicardia de la unión con disociación isorrítmica AV.

Tratamiento

Valoración en arritmicas y Bisoprolol 2.5mg 1 comprimido en desayuno

Por neumotórax apical derecho, Se interconsulta con Cirugía torácica, quienes recomiendan reposo y volver en caso de empeoramiento

Evolución

Vida activa Desde inicio de medicación el  ha mejorado clínicamente, con FC en torno a 70 lpm. 

En gente joven no es infrecuente pensar siempre en patología banal, por lo tanto es conveniente no infravalorar síntomas, y pruebas complementarias.