XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid

del 4 al 6 de mayo 2017

Comunicaciones: Casos clínicos

Taquicardia sinusal que no cede (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 25 años que acude a AP por referir tras realización de ejercicio físico un síncope, con pérdida de conciencia de menos de 1 minuto y recuperación espontánea. Pródromos: mareo, sudoración profusa y palidez mucocutánea. No amnesia, no incontinencia de esfínteres. Tras ello paciente con taquicardia. En AP se le realiza ECG, se le administra diazepam 5 sl, ante persistencia de taquicardia a los 30 minutos, se realizan maniobras de seno carotídeo. Persiste taquicardia y discreta taquipnea. Se remite al hospital. Niega consumo de sustancias estimulantes.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: No RAM. Anemia. SOP. Tratamiento: Dienogest + etinilestradiol

Exploración: física general y por aparatos y sistemas normal. Sólo en AC: taquirritmica, desdoblamiento del segundo ruido en foco mitral. AP normal. MMII: Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edemas. No signos de TVP.

Pruebas complementarias: Analítica: Troponina I de 1.208, Dímero D 4,3. Gasometría normal. ECG: taquicardia sinusal a 140 lpm con patrón Q-III-TIII. Rx de tórax: normal. Angio-TC arterias pulomonares: TEP masivo con signos radiológicos de sobrecarga derecha. Eco-doppler MMII: trombosis de vena poplítea izquierda.

 

Enfoque familiar

Estudiante universitaria. Vive con padres y hermano. Buen nivel psico-social.

 

Desarrollo

TEP

Diagnóstico diferencial: Disnea/Bronconeumonía/Cardiopatía isquémica/Ansiedad.

 

Tratamiento

Dada la gravedad se decide ingreso en UCI, donde se le realizan otras pruebas como ecocardiografía doppler y controles analíticos. Estabilización con disminución de FC y disminución de marcadores miocárdicos.

 

Evolución

Pasa a planta donde se mantiene estable, tratamiento con heparina según pauta de hematología. Pendiente de estudio molecular de trombofilia. Alta a domicilio con pauta de heparina y anticoagulantes orales. Seguirá controles por hematología y Medicina Interna.

 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad en MFyC se basa en la importancia de una buena exploración física y anamnesis. En este caso la edad de la paciente y la normalidad de la exploración (a excepción de la taquicardia) nos podrían haber llevado a no darle más importancia. Sin embargo el hecho de la taquicardia sostenida y de la toma de anticonceptivos nos hizo plantearnos el diagnóstico y actuar con la rapidez que requiere esta patología.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Holgado Castell, Lidia
Hospital Universitario de La Ribera. Alzira. Valencia
Guillén González, Joana
Hospital Universitario de La Ribera. Alzira. Valencia
Puchades Vendrell, Amelia
Hospital Universitario de La Ribera. Alzira. Valencia