Comunicaciones: Casos clínicos

Taquicardia sinusal que no cede (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 25 años que acude a AP por referir tras realización de ejercicio físico un síncope, con pérdida de conciencia de menos de 1 minuto y recuperación espontánea. Pródromos: mareo, sudoración profusa y palidez mucocutánea. No amnesia, no incontinencia de esfínteres. Tras ello paciente con taquicardia. En AP se le realiza ECG, se le administra diazepam 5 sl, ante persistencia de taquicardia a los 30 minutos, se realizan maniobras de seno carotídeo. Persiste taquicardia y discreta taquipnea. Se remite al hospital. Niega consumo de sustancias estimulantes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: No RAM. Anemia. SOP. Tratamiento: Dienogest + etinilestradiol

Exploración: física general y por aparatos y sistemas normal. Sólo en AC: taquirritmica, desdoblamiento del segundo ruido en foco mitral. AP normal. MMII: Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edemas. No signos de TVP.

Pruebas complementarias: Analítica: Troponina I de 1.208, Dímero D 4,3. Gasometría normal. ECG: taquicardia sinusal a 140 lpm con patrón Q-III-TIII. Rx de tórax: normal. Angio-TC arterias pulomonares: TEP masivo con signos radiológicos de sobrecarga derecha. Eco-doppler MMII: trombosis de vena poplítea izquierda.

Enfoque familiar

Estudiante universitaria. Vive con padres y hermano. Buen nivel psico-social.

Desarrollo

TEP

Diagnóstico diferencial: Disnea/Bronconeumonía/Cardiopatía isquémica/Ansiedad.

Tratamiento

Dada la gravedad se decide ingreso en UCI, donde se le realizan otras pruebas como ecocardiografía doppler y controles analíticos. Estabilización con disminución de FC y disminución de marcadores miocárdicos.

Evolución

Pasa a planta donde se mantiene estable, tratamiento con heparina según pauta de hematología. Pendiente de estudio molecular de trombofilia. Alta a domicilio con pauta de heparina y anticoagulantes orales. Seguirá controles por hematología y Medicina Interna.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad en MFyC se basa en la importancia de una buena exploración física y anamnesis. En este caso la edad de la paciente y la normalidad de la exploración (a excepción de la taquicardia) nos podrían haber llevado a no darle más importancia. Sin embargo el hecho de la taquicardia sostenida y de la toma de anticonceptivos nos hizo plantearnos el diagnóstico y actuar con la rapidez que requiere esta patología.

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