Atención Primaria.

Sensación de palpitaciones.

Enfoque individual

Paciente mujer de 52 años quien acude por notar sensación de palpitaciones en el cuello asociado a mareo y diaforesis. Ha tomado un comprimido de Bromazepam. Toma de TA farmacia: 80/62 mmHg. Niega consumo de tóxicos. No dolor torácico   Refiere episodio similar hace unos meses atrás consistentes en mareo, palpitaciones y nausea autolimitado mientras trabajaba con tensión arterial en farmacia: 120/90 mmHg. AP: troidectomia total (2013), en tratamiento con adecuado control. Última TSH 3,05 migraña. Quiste hepático EF: buen aspecto general. Consciente y orientada. Normocoloreada y normohidratada. Eupneica. FC: 210 lpm. TA: 150/90 mmHg. ACR: tonos taquicárdicos, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Pruebas complementarias: ECG: Ausencia de onda P, regular, QrS estrecho, FC 210 lpm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico:

- Taquicardia supraventricular por reentrada del nodo AV.

Diagnóstico diferencial:

- Consumos tóxicos.

- Hipertiroidismo.

- Ansiedad.

- Taquicardia auricular.

- Taquicardia supraventricular por rentrada con vía accesoria.

- Flutter auricular Identificación del problema. Se evidencia paciente femenina con taquicardia e hipertensión arterial, en quien con la adecuada anamnesis fuimos descartando diagnósticos diferenciales como el consumo de sustancias y su patología tiroidea. Por lo tanto, nos quedan las taquiarritmias, las cuales podemos diferenciarlas en el ekg, llegando así al diagnóstico de TSV por reentrada AV.

Tratamiento y planes de actuación

Posteriormente el paciente es valorado por el SAMU quienes administran adenosina dado la estabilidad hemodinámica, precisando 2 dosis (1° de 6 mg y 2° de 12 mg). 

Evolución

ECG SAMU tras reversión de la TSV con adenosina: ritmo sinusal a 100 lpm, rítmico. PR de longitud normal, QRS estrecho, rectificación de ST.

Al centro de salud pueden llegar patologías de urgencias, que, con las herramientas adecuadas, como en este caso el electrocardiograma, podemos identificarlas, permitiéndonos suministrar tratamiento farmacológico o terapia de electroversión sin requerir derivación.