Comunicaciones: Casos clínicos

Taquicardia ventricular post esfuerzo demostrada en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Palpitaciones

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Cirugía de varices. No factores riesgo CV. No fuma, no bebe ni consume cafeína.

Anamnesis: Mujer 50 años. Hace años que presenta palpitaciones esporádicas que no interfieren con su actividad. Últimamente son más frecuentes, aparecen durante el ejercicio y ceden con reposo; en la última semana aparecen con esfuerzos cada vez menores (ducha). Consulta porque se acompañan de mareo y no ceden con reposo. No fiebre, tos, disnea ni dolor torácico.

Exploración: TA 140/80. FC 100 lpm. Eupneica. Consciente y orientada. AC Arrítmica sin soplos. AP normal. No edemas ni presión venosa yugular aumentada.

Pruebas complementarias en primaria: Análisis normal, incluyendo TSH. RX tórax normal.

Electrocardiograma una semana atrás: Ritmo sinusal sin extrasístoles.

Electrocardiograma en reposo: Ritmo sinusal con extrasístoles frecuentes de complejo ancho, monotópicas, con rachas de trigeminismo. No isquemia.

Electrocardiograma tras leve ejercicio (10 sentadillas): Racha de taquicardia >2 segundos de complejo ancho (clínicamente mal tolerada) sugestiva de ventricular,revierte con reposo.

Pruebas complementarias en urgencias

Electrocardiograma en urgencias del hospital: Taquicardia complejo ancho sugestiva de origen en el tracto de salida del ventrículo derecho.

Ecocardiograma: nomal

Enfoque familiar

3 hijos, deportista, trabaja fuera de casa. Sobrecarga laboral y estrés, que pueden empeoran las extrasístoles ventriculares preexistentes y provocar taquicardia ventricular

Desarrollo

Extrasistolia ventricular seguida de Taquicardia ventricular paroxística del tracto de salida del ventrículo derecho con corazón estructuralmente sano.

- Diagnóstico diferencial: Taquicardia supraventricular con conducción aberrante. Displasia arritmogénica.

Tratamiento

-Se administran calcioantagonistas (Verapamilo) para frenar la frecuencia 

-Se deriva a urgencias para valorar cateterismo con ablación preferente 

-Disminuir la sobrecarga emocional y laboral

Evolución

Ingresada en la unidad coronaria, se le administró adenosina, revirtiendo la taquicardia. Dos días después se realizó ablación de los focos ectópicos del tracto de salida del ventrículo derecho. Al alta con atenolol 25 mg/12 hs, persiste extrasistolia menos frecuente. Pendiente de Holter en unos meses. 

CONCLUSIONES

Las extrasístoles ventriculares en corazón sano no requieren tratamiento en general. Hay excepciones: sintomáticas, si limitan la actividad, o rachas de taquicardia ventricular. Un electrocardiograma tras esfuerzo en el propio centro de salud, en un paciente sin riesgo coronario, permite manifestar las rachas de taquicardia. Evitad hacerlo si hay dudas de coronariopatía. 

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