Atención primaria/Urgencias

Disnea

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 45 años, fumadora de 20 paquetes/año, bebedora de 2 UBE/día, sin otros antecedentes.

Anamnesis: Disnea de 6 meses de evolución, sin tos ni clínica infecciosa, estudiada con espirometría, radiografía de tórax, ECG y walking test normales. Empeoramiento hasta hacerse de reposo, ortopnea progresiva, disnea paroxística nocturna, sin edemas.

Exploración: TA 140/110mmHg, FC 120/min, SatO2 96-97%. Tonos cardíacos rápidos sin soplos, subedemas pretibiales sin otros signos de fallo y palpación tiroidea con posible nódulo de aprox 0.5mm, no doloroso. Resto anodino.

Pruebas complementarias:

ECG: taquicardia sinusal con eje a la izquierda, ST-T aplanado en cara inferior

Radiografía: aumento del ICT sin signos de fallo

Analítica: perfil tiroideo con TSH indetectable, T3 8.57pg/mL, T4 2.55ng/dL

Enfoque familiar y comunitario

No procede. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca

Tirotoxicosis

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos analíticos se inició propanolol y furosemida.

Evolución

Por mala tolerancia al tratamiento pautado acudió al hospital donde se realizó V-Scan que mostró VI dilatado y FEVI 15%, así como gammagrafía tiroidea que mostró un nódulo caliente. Al interrogatorio dirigido la paciente refirió desde hace meses temblor distal, diarrea y sofocos, sin alopecia ni pérdida de peso. Dada la disfunción sistólica severa, la paciente fue ingresada en planta de cardiología con seguimiento estrecho por parte de endocrinología.

Tras su ingreso, la paciente ha permanecido controlada por cardiología y endocrinología, con lo que se ha controlado la tirotoxicosis y la insuficiencia cardíaca, esta última sin gran mejoría.

Es crucial la realización de una buena anamnesis y el seguir investigando si los hallazgos iniciales no nos cuadran con los sospechosos habituales (en este caso, el tabaco). La paciente mostraba síntomas de hipertiroidismo desde hacía meses, que podrían haber orientado el diagnóstico de manera temprana.