Ámbito rural.

Patología ungueal de primer dedo pie izquierdo.

Enfoque individual

Mujer de 30 años, sin antecedentes de interés, realiza habitualmente deporte tal como salir a correr y escalada. Consulta porque ha notado como desde hace 6 meses ha notado cambios distróficos ungueales del primer dedo del pie izquierdo. No le dio importancia porque coincidió con el cambio del calzado que empleaba para salir a correr así lo achacó al daño/traumatismo que le podría hacer las nuevas zapatillas.

En la exploración física objetivamos lesion ungueal proximal y lateral con leuconiquia e hipertrofia en lecho. 
Explicamos que podíamos recoger la muestra del lecho ungueal para confirmar el diagnóstico y que de tratarse de una onicomicosis requeriría continuidad y paciencia por la duranción del tratamiento, pero la paciente se negó a la toma de muestra ya que, por tanto, quería iniciar el tratamiento lo antes posible.

Enfoque familiar y comunitario

No presenta antecedentes familiares conocidos de patología dermatológica, como psoriasis, que puedan dar distrofias ungueales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Valoramos como posible diagnóstico diferencial en nuestra paciente que fuera una distrofia ungueal por traumatismos (por el cambio reciente de zapatillas y salir a correr), pero con la importante hipertrofia y avance de la misma, al emplear calzado para escalada con material menos transpirable una onicomicosis dentro del diagnóstico diferencial.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos tratamiento tópico con pintauñas farmacológico (ciclopirox) indicando 1 aplicación diaria tras adecuada higiene y tras limar la uña, durante 8 semanas. Reevaluamos tras 8 semanas de aplicación, sin mejoría. Por lo que realizamos una analítica básica para conocer función hepática y así iniciar tratamiento sistémico con terbinafina oral 250 mg al día durante 12 semanas.

Evolución

Tras 12 semanas de tratamietno oral sistémico, reevaluamos a la paciente mostrando clara mejoría clínica.

Es importante explicar la naturaleza del problema para que así no exista claudicación por parte del paciente durante la toma del tratamiento y así garantizar su efectividad.