Mejorar la comunicación, derivación, manejo y seguimiento compartido e integral de pacientes con patología nefrológica entre Atención Primaria (AP) y Nefrología (NEF) usando teleconsultas (TC) en un territorio urbano.

Hospital de alta complejidad con 6 nefrólogos clínicos y 4 enfermeras especializadas en NEF.

20 equipos de Atención Primaria (EAP) con una media de 20 médicas de familia (MF) y 14 enfermeras (ENF) de familia por equipo.

Tras detectar falta de comunicación para el manejo y derivación MF-NEF de pacientes con patología nefrológica en el territorio, se realiza una encuesta en formato digital dirigida a AP para preguntar qué opinan sobre hacer TC a NEF, si conocen el procedimiento y lo usan, cómo reciben las respuestas, en qué les ayudan para el manejo de los pacientes y qué propuestas sugieren para mejorar este circuito.

Resultados: 56 respuestas, 67,9% no conocen al NEF referente, 40% no hacen TC, 50% no encuentran las respuestas en el sistema informático.

En las propuestas de acciones de mejora MF sugieren:

Mejorar comunicación bidireccional, conocer al personal NEF referente, formación continuada, documentación clínica de referencia actualizada y revisada periódicamente, revisar procedimientos informáticos periódicamente.

Se ha presentado esta encuesta en jornada formativa en el territorio en mayo 2024 con asistencia de 70 profesionales de AP.

Se ha revisado este procedimiento de TC para dar una atención integral y de mayor calidad a las personas con patología nefrológica y mejorar la satisfacción de los profesionales.

La difusión de los resultados va a favorecer el conocimiento entre profesionales AP y NEF del área y crear mejor vínculo entre niveles asistenciales.

Se hará de forma periódica seguimiento de tiempos de espera en las TC y derivaciones para mejorar este procedimiento.

Se han agendado y realizado más sesiones clínicas y formativas en los EAP.

Modelo aplicable en cualquier territorio para mejorar la atención a la población.