Enfoque individual

Antecedentes: Cervicalgia, S.Tunel Carpiano bilateral.

Acude por dolor en región de Tendón de Aquiles izquierdo desde hace varios meses. Valorada en urgencias recomiendan analgesia. Acude a consulta a la semana siguiente comentando ausencia de alivio. Se realizan 2 infiltraciones con corticoide y anestesia local en la zona, en el plazo de 4 meses, con mejoría.

A los 7 meses vuelve a consulta por bulto en región posterior de tobillo izquierdo en zona de inserción de Tendón de Aquiles, con dificultad para la deambulación. Valorada en urgencias indican posible efecto secundario a las infiltraciones.

En consulta se aprecia posible exóstosis posterior en región de talón izquierdo, a descartar patología espolón o síndrome de Haglund.

Se realiza ecografía que presenta variante anatómica de Haglund que determina

tendinosis crónica leve en el tendón de Aquiles izquierdo y presencia de bursitis preaquileana y espolón calcáneo superior de 9 mm de longitud. A los 4 meses inicia problema similar en pie derecho, confirmando también variante tipo Haglund. El síndrome de Haglund se caracteriza por tendinitis aquílea, bursitis retrocalcánea y deformidad de Haglund o exóstosis posterosuperior del calcáneo.

Tras realización de sesiones de ondas de choque en servicio de rehabilitación y ausencia de mejoría se deriva a Unidad de Pie para valoración quirúrgica, de la que se está pendiente.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de Haglund bilateral.

Diagnóstico diferencial: espolón calcáneo superior, tendinopatía de inserción, acortamiento de musculatura gemelar, iatrogenia por infiltraciones.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda calzado cómodo, evitando zapatos ajustados o con tacón alto. Pueden utilizar ortesis con elevación del talón en caso de arco plantar alto, antinflamatorios, estiramientos, fisioterapia e infiltraciones peritendinosas con corticoides en casos refractarios

Evolución

Tras ausencia de mejoría debe plantearse una opción quirúrgica, como la descompresión retrocalcánea o la osteotomía calcánea

El conocimiento global del paciente indica mejores opciones en el conocimiento de las patologías que presenta el paciente, lo que no ocurre en los servicios de urgencias.