Comunicaciones: Casos clínicos

Tendinitis persistente: por favor, 5 minutos de reflexión (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 82 años acude al centro salud refiriendo dolor de características mecánicas en tendón Aquíleo izquierdo. No  sobreesfuerzo ni cambio de calzado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual: EPOC, HTA, insuficiencia renal crónica grado IIIb, dislipemia, glaucoma, FA paroxística. Neoplasia recto intervenida  octubre 2014. En estudio actualmente por dos nódulos pulmonares que creen sea tumor primario.  Refiere dolor en inserción tendón Aquiles 4 días evolución. Exploración: dolor a este nivel con exploración vascular y neurológica normal. Pautamos paracetamol 650 m/ 8 horas y reevaluación. Acude a la semana con mayor dolor y aumento sensibilidad a la exploración por lo que pedimos radiografía tobillo que es normal.

Desarrollo

Juicio clínico: Tendinitis Aquílea  izquierda.

Diagnóstico diferencial: patología osteoarticular, enfermedades infecciosas osteotendinosas, procesos neoplásicos regionales, enfermedades autoinmunes.

Tratamiento

Paracetamol alternando  metamizol y  fisioterapia.

Evolución

El dolor persiste pese a medidas farmacológicas y fisioterapia por lo que, con antecedentes de neo rectal y probable primario de pulmón sospechamos una afectación neoplásica de la región.  Planteamos  derivar a oncología. Mientras hacemos volante derivación paciente comenta que de la bronquitis que tuvo hace 3 semanas está mejor. No tenemos noticia de este hecho y revisando historia clínica vemos que tomó levofloxacino  500mg/12 horas 7 días pautado por medico suplente hace 21 días por una reagudización de EPOC. Nos replanteamos el caso y el nuevo juicio clínico es: tendinopatía secundaria  a toma de quinolonas en varón d 82 años con insuficiencia renal grado IIIb al cual no se le  ajustó dosis de quinolonas. 

CONCLUSIONES

Con la exposición del caso queremos resaltar la importancia de una buena anamnesis, la revisión de  la historia clínica del paciente, el sentarse a hacer un diagnóstico diferencial con sentido común y de nuevo valorar patologías previas del paciente, sobre todo de aquellas que supongan la  necesidad de modificar la posología de los fármacos. Nos encontramos ante un varón al que casi derivamos a oncología sospechando metástasis cuando  su patología estaba causada por un antibiótico –quinolona- cuyos efectos secundarios sobre aparato locomotor están descritos y pautado a dosis incorrecta para un paciente con insuficiencia renal.

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